EPATITE FULMINANTE

Cause
Virus HDV, HBV, HAV, HCV, HEV
Farmaci: paracetamolo, ecstasy, farmaci antitubercolari
Tossine: amanita phalloides, tricloroetilene, tetracloruro di carbonio
Disturbi vascolari: sindrome di Budd-Chiari, malattia veno-occlusiva, ischemia o ipossia, colpo di calore
Altre malattie: steatosi epatica acuta della gravidanza, sindrome di Reye, malattia di Wilson


Quadro clinico
All'inizio malessere, anoressia e febbre
Stato confusionale fino al coma
Foetor hepaticus
Flapping
Ittero
Oliguria


Esami di laboratorio
La necrosi cellulare che si instaura determina aumento precipitoso di transaminasi e bilirubina e quindi quando la massa epatocitaria é stata distrutta si verifica caduta dei suddetti livelli
Vi é quindi prolungamento del PT INR
Il valore del PT diventa perciò il miglior indicatore prognostico
Anche il plasminogeno è diminuito
Iperammoniemia possibile


Complicanze
Edema cerebrale
Insufficienza renale
Sepsi
Sanguinamento gastrointestinale, sottocutaneo, cerebrale per ridotta sintesi, CID


Trattamento
Infusioni di glucosio e vit. K
Lattulosio
H2 antagonisti o inibitori della pompa protonica per le emorragie intestinali
Plasma fresco congelato e piastrine in caso di emorragia e coagulopatia
Ev.le ventilazione meccanica per correggere l’ipossia
Ev. le dialisi in caso di insufficienza renale
Mannitolo (1 g/Kg) in caso di segni di ipertensione endocranica
Il trapianto di fegato, nel paziente che peggiora, rappresenta la sola speranza di prolungare la vita del paziente (sopravvivenza ad un anno 80%)


Prognosi
La mortalità è del 60-80% senza trapianto ed è dovuta ad encefalopatie, sepsi, emorragie o insufficienza renale


Cause di morte
Edema cerebrale
Sepsi
Emorragie
Insufficienza renale