EPATITE ACUTA

E' limitata a 6 mesi dall'inizio dei sintomi


Cause

Epatite A, B, C, D, E

Virus non epatotropi!
-mononucleosi infettiva (virus di Epstain Barr)
-CMV
- herpes simplex

Salmonella, toxoplasmosi, rosolia, sifilide, leptospirosi, malaria

Malattia di Wilson

Epatite autoimmune

Colecistite e ostruzione biliare acuta

Congestione epatica acuta da scompenso cardiaco


Vie di trasmissione
Epatite A = orofecale
Epatite B = sangue, sperma, saliva
Epatite C = sangue, raramente per via sessuale


Manifestazioni cliniche
Anoressia, nausea, vomito
Febbre, mialgie, astenia
Epatomegalia dolente, subittero o ittero
Urine color marsala, feci ipocoliche


Decorso
Epatite A = risoluzione spontanea, rare le forme fulminanti
Epatite B =60% subclinico, 30% epatite acuta
Epatite C = decorso lieve, GPT di valore inferiore alle forme A e B, anitterica nel 75% dei casi; una clearance spontanea del virus si può verificare nel 20-30% dei soggetti entro i primi 3 mesi dall’inizio dell’infezione


Esami di laboratorio
Aumento delle transaminasi (SGOT SGPT)
Aumento della bilirubina diretta (livelli superiori a 15-20 sugeriscono una lesione grave o una emolisi concomitante)
Aumento lieve-moderato della fosfatasi alcalina
Albumina sierica ridotta
Ipergammaglobulinemia frequente (IgM IgG)
Urobilinuria


Indici prognostici sfavorevoli
PT allungato
Ipoglicemia severa
Anemia severa di tipo aplastico o emolitico


Inquadramento diagnostico dell'epatite B:

HBsAg + HBeAg+
indicano
epatite B in atto

HBsAg+ AntiHbcIgM+ HbeAg+
indicano
epatite acuta B con persistente replicazione virale e alto grado di infettivita'

AntiHBcIgM+/- AntiHBcIgG+ AntiHBsAg+/-
indicano
fase di convalescenza dell'epatite B (3-6 mesi)

AntiHBc!gM- AntiHBcIgG+ AntiHbsAg+
Indicano
fase di convalescenza dell’epatite B (6-9 mesi)

AntiHBsAg+
indica
epatite passata e guarita con immunita'
o
effetti della vaccinazione
o
profilassi con anticorpi

HbsAg+ AntiHBcIgG+
indicano
infezione cronica


Attento! Il virus dell’epatite B è 100 volte più infettivo dell’HIV


Significato dei markers dell'epatite B
AntiHbc (anticorpo contro l'antigene del core dell'epatite B, anticorpo genomico) che è particolarmente utile come marker sierologico di epatite acuta, durante il periodo di finestra anticorpale, quando possono essere negativi sia HBsAg che anti HbsAg; percio' antiHbc-IgM senza HbsAg e antiHbs puo' indicare un'epatite B recente. Perciò come detto l’Anti-HBc è inizialmente di tipo IgM ed in seguito di tipo IgG. Puo' persistere per 3-6 mesi ed oltre. La positivita' persistente puo' essere indice di epatite cronica
HbeAg e' un indicatore di intensa replicazione virale, alto grado di infettivita', epatopatia in atto. Appare di solito fugacemente all’inizio della malattia. La persistenza nel siero per oltre tre mesi suggerisce una cronicizzazione
AntiHBe Ag indica replicazione virale ad un più basso livello o che l’HBV-DNA si è in tegrato nel DNA della cellula ospitante
HBVDNA e' un indice piu' sensibile e preciso di replicazione virale ed infettivita'; viene misurato tramite PCR e permette di evidenziare il carico virale (cioè quante copie per ml. di siero sono presenti)
antiHBs indica lo stato di immunita' dovuto a infezione, (é quindi indice di sieroconversione) o a vaccinazione


Inquadramento diagnostico dell'epatite C:

Anticorpi anti-HCV+, ALT aumentata, RIBA+, HCV RNA+
indicano
malattia attiva

Anticorpi anti-HCV+, ALT normale, RIBA+, HCV RNA-
indicano
malattia non attiva


Significato dei markers dell'epatite C
AntiHCVab puo' divenire positivo tra 6 e 12 mesi dopo l'infezione ed e' positivo frequentemente nell'infezione cronica quindi la positivita' indica che il paz. e' infetto dall'HCV ed e' in grado di trasmetterlo
Anti HCV RIBA e' un test di conferma per la diagnosi di epatite C; la positivita' e' indice di infettivita'
HCV-RNA qualitativo determina il genoma virale e dimostra replicazione virale
HCV-RNA quantitativo puo' valutare la riduzione della carica virale durante il trattamento
Il 10-15% dei casi di epatite acuta HCV si risolvono spontaneamente e gli anti-HCV rimangono positivi per decenni
HCV-genotipo permette di riconoscere il genotipo del virus C


Cronicizzazione
Epatite A = no
Epatite B = 10-15%
Epatite C = fino al 75%


Trattamento dell'epatite acuta
Paziente a riposo
Astensione dall'acool
Cautela nell'uso dei farmaci
Ricorda che qualsiasi epatite é potenzialmente fatale!
Soprattutto in caso di epatite acuta da virus B più anziano è il paz. più grave può essere l’esordio
Ospedalizza le epatiti severe con ipoalbuminemia o ipoprotrombinemia o encefalopatia
Teoricamente in un paziente con funzionalità immunologica normale è raro che si verifichi epatite fulminante e morte
L'epatite fulminante va inviata in un ospedale ove è possibile eseguire un trapianto


Profilassi dell’epatite B
Immunoglobuline per l’epatite B (Human Big) immediatamente, anche nel solo sospetto che un paziente si sia esposto al virus
Vaccinazione con vaccino ricombinante HBV