Dolore lieve
Paracetamolo (Acetamol, cp. 0,5 g., Efferalgan cp 0,5 e 1 g ), Pro-Efferalgan f im ev 1g
Meccanismo d'azione: aumenta la soglia del dolore
Dosaggio: 0,5-1 g. x 4 volte al di
Dosaggio massimo giornaliero: 6 g.
Negli epatopatici ed etilisti non superare i 2 g/die
Presenta pochi effetti collaterali: causa raramente reazioni allergiche o disturbi gastrointestinali, non interferisce con l'aggregazione piastrinica.
Evita l'uso nei paz. con insufficienza epatica o renale grave
Un sovradosaggio causa un deficit di glutatione e necrosi epatica o insufficienza epatica.
L'effetto tossico si e' osservato con un dosaggio di 10 g.
Negli epatopatici la tossicita' e' frequente anche a dosaggi di poco superiori a quelli teapeutici. L'antidoto é l'acetilcisteina (vedi)
Dolore moderato
1)FANS:
ketoprofene (Orudis f im f ev)
ketorolac (Lixidol f 30 mg. im , ev)
diclofenac (Voltaren f 75 mg. im)
il rischio maggiore dei FANS e' l'insufficienza renale
2)tramadolo (vedi), oppiaceo lieve (Contramal cp. 100 mg., gtt. al 10%, f. 50 e 100 mg. sc, im, ev lenta, per fleboclisi; la singola dose e' di 50-100 mg.; la dose massima giornaliera e' di 400 mg.
Dolore grave
1) morfina solfato (MS Contin cpr. 10, 30, 60, 100, 200 mg.)
2) morfina cloridrato (Morfina cloridrato F.U. 10 mg. sc, im, ev.effetti avversi della morfina: nausea, vomito, stipsi ostinata, depressione respiratoria
3) buprenorfina (Temgesic cp. sublinguali 0,2 mg. , f. 0,3 mg. sc, im, ev) meno potente della morfina, ma presenta rispetto ad essa il vantaggio di poter essere somministrata per via sublinguale; dose singola 0,2- 0,6 mg.; dose massima: 4 mg.; intervallo tra le somministrazioni 6-8 ore; effetti collaterali: ipotensione e nausea; cerotto transdermico (Transtec cerotti da 35-52,5 e 70 mcg/h) utile nel dolore moderato o grave in corso di patologia neoplastica o degenerativa
4)pentazocina (Talwin f 1 ml/30 mg im, ev, sc)
5)fentanil (Durogesic cerotti 25, 50, 75, 100 mcg/h)
6)ossicodone (Oxicontin cp)
Dolore cronico
1)amitriptilina (Laroxil cf 10 e 25 mg) 25-75 mg /die associando eventualmente un neurolettico quale aloperidolo (Serenase cp 1 mg) da 1 a 3 mg/die
Dolore osseo
analgesico ad azione periferica + calcitonina, clodronato
Algie da compressione
desametazone (Decadron f 4 e 8 mg) 4-8 mg. piu' volte al giorno
Paracetamolo (Acetamol, cp. 0,5 g., Efferalgan cp 0,5 e 1 g ), Pro-Efferalgan f im ev 1g
Meccanismo d'azione: aumenta la soglia del dolore
Dosaggio: 0,5-1 g. x 4 volte al di
Dosaggio massimo giornaliero: 6 g.
Negli epatopatici ed etilisti non superare i 2 g/die
Presenta pochi effetti collaterali: causa raramente reazioni allergiche o disturbi gastrointestinali, non interferisce con l'aggregazione piastrinica.
Evita l'uso nei paz. con insufficienza epatica o renale grave
Un sovradosaggio causa un deficit di glutatione e necrosi epatica o insufficienza epatica.
L'effetto tossico si e' osservato con un dosaggio di 10 g.
Negli epatopatici la tossicita' e' frequente anche a dosaggi di poco superiori a quelli teapeutici. L'antidoto é l'acetilcisteina (vedi)
Dolore moderato
1)FANS:
ketoprofene (Orudis f im f ev)
ketorolac (Lixidol f 30 mg. im , ev)
diclofenac (Voltaren f 75 mg. im)
il rischio maggiore dei FANS e' l'insufficienza renale
2)tramadolo (vedi), oppiaceo lieve (Contramal cp. 100 mg., gtt. al 10%, f. 50 e 100 mg. sc, im, ev lenta, per fleboclisi; la singola dose e' di 50-100 mg.; la dose massima giornaliera e' di 400 mg.
Dolore grave
1) morfina solfato (MS Contin cpr. 10, 30, 60, 100, 200 mg.)
2) morfina cloridrato (Morfina cloridrato F.U. 10 mg. sc, im, ev.effetti avversi della morfina: nausea, vomito, stipsi ostinata, depressione respiratoria
3) buprenorfina (Temgesic cp. sublinguali 0,2 mg. , f. 0,3 mg. sc, im, ev) meno potente della morfina, ma presenta rispetto ad essa il vantaggio di poter essere somministrata per via sublinguale; dose singola 0,2- 0,6 mg.; dose massima: 4 mg.; intervallo tra le somministrazioni 6-8 ore; effetti collaterali: ipotensione e nausea; cerotto transdermico (Transtec cerotti da 35-52,5 e 70 mcg/h) utile nel dolore moderato o grave in corso di patologia neoplastica o degenerativa
4)pentazocina (Talwin f 1 ml/30 mg im, ev, sc)
5)fentanil (Durogesic cerotti 25, 50, 75, 100 mcg/h)
6)ossicodone (Oxicontin cp)
Dolore cronico
1)amitriptilina (Laroxil cf 10 e 25 mg) 25-75 mg /die associando eventualmente un neurolettico quale aloperidolo (Serenase cp 1 mg) da 1 a 3 mg/die
Dolore osseo
analgesico ad azione periferica + calcitonina, clodronato
Algie da compressione
desametazone (Decadron f 4 e 8 mg) 4-8 mg. piu' volte al giorno
