A)VENOSE
Meccanismo patogenetico
Incompetenza valvolare
Aumento della pressione capillare
Danno capillare
Fibrosi
Scarsa nutrizione della cute
Fragilità cutanea
Facile lesione dopo traumi anche lievi
Quadro clinico
Presenza di vene varicose
Possibili pregressi episodi di trombosi venosa profonda
Ulcere prevalentemente perimalleolari indolenti, con cute circostante che presenta discolorazione per stravasi ematici
Il 60% dei paz presentano al Doppler vene profonde normali ed incompetenza venosa superficiale isolata
Diagnosi differenziale
Vasculiti
Pioderma gangrenoso
Ulcere arteriose
Trattamento
Detergi l'ulcera con soluzione fisiologica e asporta le escare e le zone necrotiche
Copri con medicazione imbevuta di clorexidina o povidone-iodio (Betadine) cambiando anche tre volte a di
Applica un bendaggio occlusivo fin sotto il ginocchio per es. calza a compressione graduata
Usa diuretici se c'é scompenso, antibiotici locali come rifampicina (Rifocin f uso locale) e sistemici, come dicloxacillina e ciprofloxacina se c'é infezione diffusa in attesa di esami colturali
La pentossifillina può essere utile nell’accelerare la guarigione delle ulcere
Fai tenere sollevata la gamba quanto più possibile
In caso di eczema possono essere utili le creme cortisoniche
Le paste di zinco e quella all’acido salicilico sono utili per la dermatite
Pazienti con reflusso delle vene profonde si avvantaggiano di fasciature compressive
Incompetenza delle safene in presenza di normali vene profonde può avvalersi della chirurgia per correggere l’anomalia venosa delle gambe e permettere alle ulcere di guarire
B)ARTERIOSE
Sono associate a scarsa irrorazione periferica
Sono più frequenti negli uomini
Sono dolorose
Sono usualmente plantari
Presentano aspetto a punzonatura
Sono assenti vene varicose
La cute è fredda ed atrofica
Vi è perdita di peli
Unghie ispessite
I polsi periferici sono ridotti o non palpabili
Coesiste dolore dei piedi quando il paz è supino cioè dolore a riposo
Vi è claudicatio intermittens
Frequentemente concomita impotenza
Coesiste diabete, aterosclerosi, m. di Burger
Trattamento
Trattamento topico come per le ulcere venose
Riposo
La marcia praticata regolarmente promuove lo sviluppo di vasi collaterali anastomoticì!
Basse dosi di aspirina
Meccanismo patogenetico
Incompetenza valvolare
Aumento della pressione capillare
Danno capillare
Fibrosi
Scarsa nutrizione della cute
Fragilità cutanea
Facile lesione dopo traumi anche lievi
Quadro clinico
Presenza di vene varicose
Possibili pregressi episodi di trombosi venosa profonda
Ulcere prevalentemente perimalleolari indolenti, con cute circostante che presenta discolorazione per stravasi ematici
Il 60% dei paz presentano al Doppler vene profonde normali ed incompetenza venosa superficiale isolata
Diagnosi differenziale
Vasculiti
Pioderma gangrenoso
Ulcere arteriose
Trattamento
Detergi l'ulcera con soluzione fisiologica e asporta le escare e le zone necrotiche
Copri con medicazione imbevuta di clorexidina o povidone-iodio (Betadine) cambiando anche tre volte a di
Applica un bendaggio occlusivo fin sotto il ginocchio per es. calza a compressione graduata
Usa diuretici se c'é scompenso, antibiotici locali come rifampicina (Rifocin f uso locale) e sistemici, come dicloxacillina e ciprofloxacina se c'é infezione diffusa in attesa di esami colturali
La pentossifillina può essere utile nell’accelerare la guarigione delle ulcere
Fai tenere sollevata la gamba quanto più possibile
In caso di eczema possono essere utili le creme cortisoniche
Le paste di zinco e quella all’acido salicilico sono utili per la dermatite
Pazienti con reflusso delle vene profonde si avvantaggiano di fasciature compressive
Incompetenza delle safene in presenza di normali vene profonde può avvalersi della chirurgia per correggere l’anomalia venosa delle gambe e permettere alle ulcere di guarire
B)ARTERIOSE
Sono associate a scarsa irrorazione periferica
Sono più frequenti negli uomini
Sono dolorose
Sono usualmente plantari
Presentano aspetto a punzonatura
Sono assenti vene varicose
La cute è fredda ed atrofica
Vi è perdita di peli
Unghie ispessite
I polsi periferici sono ridotti o non palpabili
Coesiste dolore dei piedi quando il paz è supino cioè dolore a riposo
Vi è claudicatio intermittens
Frequentemente concomita impotenza
Coesiste diabete, aterosclerosi, m. di Burger
Trattamento
Trattamento topico come per le ulcere venose
Riposo
La marcia praticata regolarmente promuove lo sviluppo di vasi collaterali anastomoticì!
Basse dosi di aspirina
