RICERCA TRA GLI OLTRE 10MILA ARGOMENTI

19 dicembre 2007

TIREOTOSSICA, CRISI

La crisi tireotossica è la forma più grave di tireotossicosi, che si può instaurare:
-nella malattia di Graves
-dopo la sospensione di un trattemento tireostatico
-dopo somministrazione di mezzi di contrasto iodato in paz. con
ipertiroidismo misconosciuto
-nei paz. con tireotossicosi non adeguatamente trattata

E' un’emergenza medica!


Quadro clinico ed indici di gravità
1)Temperatura corporea: iperpiressia progressivamente ingravescente fino a 41° (è il segno caratteristico della crisi tireotossica)
2)P.A: ipotensione fino allo shock
3)Frequenza cardiaca: tachicardia o tachiaritmia grave sproporzionata rispetto alla febbre
4)Segni di insufficienza cardiaca: fino all'edema polmonare
5)Sintomi gastrointestinali: vomito, diarrea, ittero
6)Stato di coscienza: psicosi, agitazione, delirio, coma con insufficienza surrenale


Laboratorio
TSH non dosabile, fT3 ed fT4 elevati.
D’altronde i soli valori di laboratorio non distinguono paz. con crisi tireotossica da paz. con tireotossicosi non complicata


Diagnosi differenziale
Attenzione: la presentazione puo' confondersi con
1)una sepsi
2)uno sompenso cardiaco
3) un'iperpiressia maligna
4) un feocromocitoma indiagnosticato
5)un colpo di calore
6)una psicosi o un delirium tremens


Trattamento
1)Arresta la conversione periferica del T4 a T3 con desametazone (Decadron f.) 2 mg. ogni 6 h.
2)Inibisci gli effetti beta adrenergici degli ormoni tiroidei con betabloccanti ad esempio propranololo 1 mg. e.v. in 5-10 min. e quindi in infusione lenta o per os (Inderal 1 cpr./12 h.)
3)Blocca la produzione degli ormoni tiroidei con metimazolo (Tapazole cp 5 mg) 20 mg / 4-8 h. (solitamente fino a 100 mg/die) o propiltiuracile 150 mg./6 h. per os o con sondino nasogastrico (che inibisce la conversione periferica da T3 a T4)
4)Inibisci il rilascio degli ormoni tiroidei (tiroxina) dalla ghiandola tiroidea con ioduri (sol. satura di ioduro di K) detto liquido di LUGOL 250 mg. /24 h. in infusione e.v.
5)Somministra liquidi in quantità generose perchè è presente grave disidratazione6)
In caso di ipotensione e shock somministra:
dopamina (REVIVAN f ) 2 fl. in fisiologica 500 ml a 6-30 gtt./min.
idrocortisone: 100 mg. ogni 8 h