LOMBARE, PUNTURA

Nonostante l'uso della TAC, la puntura lombare rimane la chiave diagnostica delle seguenti patologie:
1)meningite batterica o virale
2)encefalite
3)emorragia subaracnoidea nella quale la TAC non ha dimostrato sanguinamento

ma é anche utile nella diagnosi delle seguenti malattie:
4)sclerosi multipla
5)meningite carcinomatosa
6)leucemia e linfoma


L'estrazione del liquor o liquido cefalo-rachidiano viene effettuata mediante un ago particolare tra L3 ed L4 ( ove è localizzata la cauda equina), per evitare danni al midollo

Del liquor si valutano la pressione e la composizione per poter diagnosticare una grande varietà di malattie neurologiche

E’ possibile infatti
contare il numero di cellule presenti oltre a rilevare quelle che non dovrebbero essere presenti, come i globuli rossi
misurare i livelli di proteine, glucosio ed altre sostanze
Questi parametri sono molto utili soprattutto per la diagnosi di emorragia subaracnoidea e di infezioni del sistema nervoso centrale, quali la meningite.Le meningiti infettive vengono divise in
a "liquor limpido" (spesso virali) che presentano un normale contenuto di glucosio a "liquor torbido" (batteriche) che contengono proteine, molto spesso globuli bianchi in gran numero e presentano una riduzione del glucosio, proprio perché questo viene consumato dalla presenza di batteri

Inoltre il liquor cerebrospinale può essere sottoposto ad
analisi microscopica diretta
esame coltuale, che può dimostrare la presenza di un microorganismo che ha causato l'infezione.
rilevamento di bande oligoclonali di IgG per diagnosticare una sclerosi multipla
La puntura lombare può anche misurare la pressione intracranica, che aumenta in alcuni tipi di idrocefalo


Controindicazioni alla puntura lombare
Papilledema e/o ipertensione grave
Coma decerebrato
Stato epilettico
Segni focali
Coagulopatia (es. CID) o porpora disseminata
Piastrinopenia
Terapia con warfarin
Lesioni occupanti spazio
Idrocefalo


Cause di elevata quantità di proteine nel liquor
Meningite purulenta
Carcinomatosi meningea
Sindrome di Guillan-Barré


Rischi della puntura lombare
Ernie cerebrali attraverso il grande forame o il tentorio
Emorragie
Cefalea post-rachicentesi