INSUFFICIENZA EPATICA

La piu' comune causa di insufficienza epatica e' la cirrosi


Manifestazioni cliniche
Encefalopatia: stato stuporoso, asterissi, comaIrritabilita', rigidita' decerebrata (per edema cerebrale)
Ittero epatocellulare: é variabile, dipende dalla gravità della malattia
Coagulopatia: sanguinamenti, PT aumentato
La transaminasemia si riduce a causa della perdita massiva degli epatociti
Ipoglicemia: gluconeogenesi difettosa, bassi depositi di glicogeno
Disturbi endocrini: femminilizzazione ed impotenza nell'uomo per bassi livelli di testosterone ed iperestrogenemia
Alcalosi respiratoria cronica: prodotti tossici stimolano il centro del respiro


Esami di laboratorio
Emocromo (anemia, stato settico)
Azotemia ed elettroliti (insuff. renale, ipersodiemia)
Glicemia (ipoglicemia)
Prove di coagulazione (coagulopatia ed emorragia)
Un PT superiore a 20 sec. é foriero di insufficienza epatica fulminante!


Trattamento dell'insufficienza epatica
Assicura la pervieta' delle vie aeree
Correggi l’ipossia
Tratta l'ipoglicemia usando sol. di glucosio al 10 o al 20% per evitare un sovraccarico di volume
Evita il sovraccarico di sodio riducendo al massimo l'infusione di soluzioni saline
Correggi l’ipopotassiemia
Previeni le emorragie gastrointestinali usando gli inibitori della pompa protonica o gli antagonisti dei recettori H2 associati a protettori della mucosa come il sucralfato
Correggi i disordini della coagulazione con vit. K e plasma fresco congelato
Evita gli anticoagulanti
Evita farmaci epatotossici ad es: paracetamolo
Riduci il contenuto batterico dell'intestino tramite lattulosio 20 ml. due volte al di e/o mediante uso di antibiotico topico come rifaximina (Normix cp 200 mg, scir 2-5%, Rifacol cp 200 mg, scir 2%)

In caso di insufficienza renale incipiente considera l'uso di mannitolo 300 ml. in 30 min.

Evita paracentesi di cospicue quantita' di liquido ascitico
La rimozione di 2-3 l. di liquido ascitico determina ulteriore formazione di ascite e deplezione del volume circolatorio
Tratta l'ascite con:
Spironolattone 100 mg. × 2piu'
Furosemide da 20 a 80 mg.×2


Farmaci ad alto rischio nei paz. con insuff. epatica
paracetamolo
pentazocina
clorpromazina, imipramina, fenintoina
INH, tetraciclina, eritromicina
metildopa, prazosin, trinitrina
furosemide, tiazidici, lidocaina, betabloccanti, metformina, solfaniluree
alotano

Farmaci a rischio ridotto nei paz. con insuff. epatica
naprossene
lorazepam e oxazepam
penicillina, ampicillina, gentamicina, PAS
nifedipina, captopril, digossina
spironolattone
omeprazolo


Insufficienza epatica fulminante

Cause
Epatite B soprattutto se in associazione con il virus delta
Occasionalmente epatite A ed E
Probabilmente non in causa l'epatite C
Paracetamolo
Tetracloruro di carbonio
Funghi come Amanita falloides
Fenitoina, isoniazide con reazione da ipersensibilità
Shock cardiogeno
Occlusione dei vasi
Colpo di calore
M. di Wilson
Sindrome di Reye