Presenza nelle urine di gl. rossi in quantita' patologica
Cause
A)Macroscopica:
1) Un'ematuria associata ad un dolore acuto al fianco è spesso da ritenersi causata da una calcolosi urinaria, che é la più frequente causa di ematuria
2)In una giovane donna con disuria puo' suggerire una cistite batterica emorragica
Un'ematuria sintomatica con disturbi irritativi durante la minzione in una donna suggerisce una cistite, in un uomo invece una prostatite
3)La comparsa di febbre associata deve suggerire una pielonefrite, ma anche un'appendicite acuta atipica
4)Episodi ricorrenti di ematuria macroscopica senza evidenza di neoplasia ed associati ad infezioni respiratorie sono caratteristici della nefropatia da IgA o malattia di Berger (vedi) causa piuttosto comune di ematuria nei giovani maschi; se coesiste proteinuria marcata e ipertensione (10% dei casi), l'evoluzione è verso l'insufficienza renale cronica; la risposta alla terapia con immunosoppressori non è definita; il controllo dell'ipertensione tende a ritardare l'insufficienza renale
5)Tumore, soprattutto vescicale quando sono assenti altri sintomi
Un'ematuria rilevante, frequente, capricciosa, asintomatica deve far sospettare la possibilità di una neoplasia: l'età non è sempre discriminante a riguardo delle neoplasie urologiche; se si apprezza una massa renale allora la diagnosi di neoplasia è molto probabile; il cr. renale e' piu' frequente nella sesta decade di vita e da 2 a 8 volte in piu' nei fumatori; nei tumori della vescica vi e' predominanza per il sesso maschile.
6)Rottura di cisti nella malattia renale policistica e' causa di ematuria macroscopica
7)Infarto renale
B)Microscopica
1)Occasionalmente, puo' verificarsi negli individui normali
2)Associata a gl. bianchi e microrganismi suggerisce un'infezione
3)Un'ematuria microscopica senza evidenza di neoplasia o segni di malattia renale (non ipertensione, funzionalità renale normale, proteinuria minima) può essere seguita semplicemente con l'osservazione) e può essere dovuta:
ad una nefropatia genetica, autosomica dominante, come la sindrome di Alport (vedi), caratterizzata oltre che da ematuria, da insufficienza renale progressiva, sordità neurosensoriale, anomalie del cristallino, disordini funzionali delle piastrine ed iperproteinemia
ad una nefropatia da IgA
ma più comunemente
ad una malattia benigna della membrana basale
ad una malformazione vascolare insignificante
ad una cisti renale o
a calcoli renali
4)Un'altra causa é l'ipercalciuria idiopatica se non c’è alcuna causa metabolica nota
5))La presenza di eritrociti dismorfici e/o cilindri ematici, proteinuria e ipertensione indica un'origine glomerulare: nefropatia da IgA, sclerosi focale glomerulare, glomerulonefrite membrano-proliferativa (le piu' comuni malattie glomerulari associate ad ematuria) glomerulonefrite postinfettiva, sindromi nefritiche sistemiche (l'ematuria di origine glomerulare rappresenta oltre un quarto dei casi di ematuria nei paz. al di sotto dei 40 a.)
Un'ulteriore investigazione per una malattia infiammatoria renale necessita di biopsia.
Cosi' anche un'ematuria con edema, iperazotemia, proteinuria, ipertensione e cilindri eritrocitari osservabili al microscopio indica un'origine glomerulare ed esige un consulto nefrologico.
Anche cilindri di gl. rossi associati a colorito grigiastro delle urine sono indicativi per patologia del parenchima renale.
Cause di ematuria in rapporto all'eta'
A)Giovani
Glomerulonefrite
Infezioni delle vie urinarie
Anomalie congenite delle vie urinarie
Calcoli
B)Eta' media
Infezioni delle vie urinarie
Calcoli
Cr. vescicale
C)Anziani
Ipertrofia prostatica
Infezione delle vie urinarie
Cancro della vescica
Esami diagnostici in caso di ematuria
Esame urine e citologia urinaria
Ecografia renale
Ecografia vescicale
Ecografia prostatica transrettale
Urinocoltura
Rx addome
Ricerca del BK
Urografia
TAC addome
Uretrocistoscopia
Biopsia renale in caso di proteinuria ed insufficienza renale e/o manifastazioni di patologie extrarenali associate
Trattamento
Riposo assoluto a letto
Ospedalizza
Cause
A)Macroscopica:
1) Un'ematuria associata ad un dolore acuto al fianco è spesso da ritenersi causata da una calcolosi urinaria, che é la più frequente causa di ematuria
2)In una giovane donna con disuria puo' suggerire una cistite batterica emorragica
Un'ematuria sintomatica con disturbi irritativi durante la minzione in una donna suggerisce una cistite, in un uomo invece una prostatite
3)La comparsa di febbre associata deve suggerire una pielonefrite, ma anche un'appendicite acuta atipica
4)Episodi ricorrenti di ematuria macroscopica senza evidenza di neoplasia ed associati ad infezioni respiratorie sono caratteristici della nefropatia da IgA o malattia di Berger (vedi) causa piuttosto comune di ematuria nei giovani maschi; se coesiste proteinuria marcata e ipertensione (10% dei casi), l'evoluzione è verso l'insufficienza renale cronica; la risposta alla terapia con immunosoppressori non è definita; il controllo dell'ipertensione tende a ritardare l'insufficienza renale
5)Tumore, soprattutto vescicale quando sono assenti altri sintomi
Un'ematuria rilevante, frequente, capricciosa, asintomatica deve far sospettare la possibilità di una neoplasia: l'età non è sempre discriminante a riguardo delle neoplasie urologiche; se si apprezza una massa renale allora la diagnosi di neoplasia è molto probabile; il cr. renale e' piu' frequente nella sesta decade di vita e da 2 a 8 volte in piu' nei fumatori; nei tumori della vescica vi e' predominanza per il sesso maschile.
6)Rottura di cisti nella malattia renale policistica e' causa di ematuria macroscopica
7)Infarto renale
B)Microscopica
1)Occasionalmente, puo' verificarsi negli individui normali
2)Associata a gl. bianchi e microrganismi suggerisce un'infezione
3)Un'ematuria microscopica senza evidenza di neoplasia o segni di malattia renale (non ipertensione, funzionalità renale normale, proteinuria minima) può essere seguita semplicemente con l'osservazione) e può essere dovuta:
ad una nefropatia genetica, autosomica dominante, come la sindrome di Alport (vedi), caratterizzata oltre che da ematuria, da insufficienza renale progressiva, sordità neurosensoriale, anomalie del cristallino, disordini funzionali delle piastrine ed iperproteinemia
ad una nefropatia da IgA
ma più comunemente
ad una malattia benigna della membrana basale
ad una malformazione vascolare insignificante
ad una cisti renale o
a calcoli renali
4)Un'altra causa é l'ipercalciuria idiopatica se non c’è alcuna causa metabolica nota
5))La presenza di eritrociti dismorfici e/o cilindri ematici, proteinuria e ipertensione indica un'origine glomerulare: nefropatia da IgA, sclerosi focale glomerulare, glomerulonefrite membrano-proliferativa (le piu' comuni malattie glomerulari associate ad ematuria) glomerulonefrite postinfettiva, sindromi nefritiche sistemiche (l'ematuria di origine glomerulare rappresenta oltre un quarto dei casi di ematuria nei paz. al di sotto dei 40 a.)
Un'ulteriore investigazione per una malattia infiammatoria renale necessita di biopsia.
Cosi' anche un'ematuria con edema, iperazotemia, proteinuria, ipertensione e cilindri eritrocitari osservabili al microscopio indica un'origine glomerulare ed esige un consulto nefrologico.
Anche cilindri di gl. rossi associati a colorito grigiastro delle urine sono indicativi per patologia del parenchima renale.
Cause di ematuria in rapporto all'eta'
A)Giovani
Glomerulonefrite
Infezioni delle vie urinarie
Anomalie congenite delle vie urinarie
Calcoli
B)Eta' media
Infezioni delle vie urinarie
Calcoli
Cr. vescicale
C)Anziani
Ipertrofia prostatica
Infezione delle vie urinarie
Cancro della vescica
Esami diagnostici in caso di ematuria
Esame urine e citologia urinaria
Ecografia renale
Ecografia vescicale
Ecografia prostatica transrettale
Urinocoltura
Rx addome
Ricerca del BK
Urografia
TAC addome
Uretrocistoscopia
Biopsia renale in caso di proteinuria ed insufficienza renale e/o manifastazioni di patologie extrarenali associate
Trattamento
Riposo assoluto a letto
Ospedalizza
