Cause
Intestinali
1)Batterica da
Shigella spp, campylobacter jejuni, Yersinia o M×cobacterium tubercolosis (diarrea
mucosanguionolenta)
Salmonella
Escherichia coli (diverse scariche di diarrea acquosa al di) é la causa più frequente e la più
frequente anche come causa di "diarrea del viaggiatore"),
Neisseria
Vibrio (feci liquide ad "acqua di riso")
Clostridium perfrigens
2)Virale: astrovirus, calicivirus, coronavirus, adenovirus enterica, rotavirus
3)Da funghi: Cryptosporidium
4)Da protozoi: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica5)Malattia infiammatoria: morbo di Crohn, colite ulcerosa
6)Malassorbimento: malattia celiaca, sindrome dell'ansa cieca, sindrome dell'intestino corto
7)Neoplastica: carcinoma, adenoma villoso
8)Malattia diverticolare
9)Sindrome del colon irritabile1
0)Colite ischemica (ischemia mesenterica)
11)Fecaloma: diarrea paradossa
Pancreatiche
Pancreatite cronica
Fibrosi cistica
Carcinoma
Endocrine
Tireotossicosi
Sindrome carcinoide
Sindrome di Zollinger-Ellison
Vipoma
Cr. midollare della tiroide
Da farmaci
Antibiotici, lassativi, citostatici, betabloccanti
La maggior parte delle diarree acute ha un'origine infettiva (nel qual caso è presente febbre, e tendenza ad autolimitarsi), ma la causa puo' essere anche una malattia infiammatoria o una colite ischemica. La diarrea lieve o moderata e' quasi sempre di origine virale e richiede solo reidratazione!
Sintomi e segni associati alla diarrea e diagnosi
1)Diarrea associata a feci con sangue, calo ponderale anemia ed ev.mente evidenza di massa addominale fa pensare a:
neoplasia del tratto digerente
2)Diarrea associata a diabete mellito fa pensare a:
autonomopatia diabetica
3)Diarrea con feci untuose e grasse fa pensare a:
malassorbimento
4)Diarrea associata a dimagramento calo ponderale tachicardia fa pensare a:
ipertiroidismo
5)Diarrea in un paziente con fistole anali e artriti fa pensare a:
morbo di Crohn
6)Diarrea associata a tenesmo e febbre fa pensare a:
proctocolite infiammatoria
7)Diarrea associata ad ulcere duodenali e gastriche multiple fa pensare a:
sindrome di Zollinger Ellison
Indagini diagnostiche
1)Emocromo
Hb ridotto: sanguinamento
HCT aumentato: disidratazione
2)Azotemia aumentata: disidratazione
3)Elettroliti
K ridotto: diarrea grave e diarrea cronica, adenoma villoso
4)Prove di funzionalita' epatica
fosfatasi alcalina molto elevata: metastasi epatiche
5)Prove di funzionalita' tiroidea
tireotossicosi
6)Gastrinemia
sindrome di Zollinger-Ellison
7)Calcitonina
cr. midollare della tiroide
8)Determinazione dei grassi fecali
malassorbimento
9)Coltura delle feci
infezioni
10)Es. microscopico delle feci per evidenziare:
parassiti
leucociti che si trovano abbondantemente rappresentati nelle infezioni da shigella, salmonella, Campylobacter, E. coli, N. gonorrhaee
11)Sigmoidoscopia
carcinoma, malattie infiammatorie, adenoma villoso, colite pseudomembranosa
12)Colonscopia
neoplasie, colite, malattia diverticolare
13)Clisma opaco
neoplasie, colite, malattia diverticolare
14)Biopsia del duodeno piccolo intestino
malassorbimento, malattia celiaca
15)Sierologia per batteri e virus
Comportamento pratico dinanzi ad un caso di diarrea acuta o cronica
Nel caso di diarrea acuta (inizio improvviso e durata di meno di tre settimane):
se accompagnata da muco-pus o sangue nelle feci devi sempre avviare una coprocoltura per la ricerca di microrganismi e se questa e' negativa devi sottoporre il paz a sigmoidoscopia
Nel caso di diarrea cronica:
1)l'eziologia infettiva e' meno probabile
2)una perdita di peso con segni di deficit nutrizionale suggeriscono un malassorbimento per una patologia del piccolo intestino o del pancreas
3) se c'e' sangue devi pensare ad una malattia infiammatoria cronica e soprattutto ad una colite ulcerosa oppure ad una neoplasia del colon
4)se non c'e' evidenza di deficit nutrizionale o metabolico considera intolleranza al lattosio o una sindrome del colon irritabile o una colite microscopica o un'incontinenza fecale ma devi sempre escludere un cr. del colon
5)se la diarrea e' molto abbondante e persiste durante il digiuno ricerca la presenza di tumori secernenti ormoni
Trattamento
Dieta idrica per 1-2 gg: the', (limonate, acqua oligominerale). In seguito dieta leggera senza grassi, fibre e lattosio
In caso di disidratazione e vomito: soluzioni elettrolitiche per infusione (fino a 6 lt./die)
Farmaci che riducono la motilita' intestinale:loperamide (Dissenten cpr 2 mg): 4 mg. subito, seguiti da 2 mg. dopo ogni scarica diarroica (dosaggio massimo giornaliero 16 mg.)
Altri farmaci antidiarroici: difenossilato+atropina clonidina octreotide
Gli antibiotici sono utili in presenza di febbre e/o sangue, tenesmo, subito dopo aver praticato esame batteriologico e parassitologico delle feci
Antibiotici empirici in caso di diarrea acquisita in comunità o del viaggiatore: chinolonico per 5-7 gg.
Antibiotici empirici in caso di diarrea nosocomiale grave o persistente: metronidazolo 500 mg. per os per 3 volte al di
Sensibilita' agli antibiotici dei piu' comuni agenti infettivi che causano diarrea
Salmonella = ciprofloxacina
Shigella = ciprofloxacina
Campylobacter = ciprofloxacina
Giardia = metronidazolo
Intestinali
1)Batterica da
Shigella spp, campylobacter jejuni, Yersinia o M×cobacterium tubercolosis (diarrea
mucosanguionolenta)
Salmonella
Escherichia coli (diverse scariche di diarrea acquosa al di) é la causa più frequente e la più
frequente anche come causa di "diarrea del viaggiatore"),
Neisseria
Vibrio (feci liquide ad "acqua di riso")
Clostridium perfrigens
2)Virale: astrovirus, calicivirus, coronavirus, adenovirus enterica, rotavirus
3)Da funghi: Cryptosporidium
4)Da protozoi: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica5)Malattia infiammatoria: morbo di Crohn, colite ulcerosa
6)Malassorbimento: malattia celiaca, sindrome dell'ansa cieca, sindrome dell'intestino corto
7)Neoplastica: carcinoma, adenoma villoso
8)Malattia diverticolare
9)Sindrome del colon irritabile1
0)Colite ischemica (ischemia mesenterica)
11)Fecaloma: diarrea paradossa
Pancreatiche
Pancreatite cronica
Fibrosi cistica
Carcinoma
Endocrine
Tireotossicosi
Sindrome carcinoide
Sindrome di Zollinger-Ellison
Vipoma
Cr. midollare della tiroide
Da farmaci
Antibiotici, lassativi, citostatici, betabloccanti
La maggior parte delle diarree acute ha un'origine infettiva (nel qual caso è presente febbre, e tendenza ad autolimitarsi), ma la causa puo' essere anche una malattia infiammatoria o una colite ischemica. La diarrea lieve o moderata e' quasi sempre di origine virale e richiede solo reidratazione!
Sintomi e segni associati alla diarrea e diagnosi
1)Diarrea associata a feci con sangue, calo ponderale anemia ed ev.mente evidenza di massa addominale fa pensare a:
neoplasia del tratto digerente
2)Diarrea associata a diabete mellito fa pensare a:
autonomopatia diabetica
3)Diarrea con feci untuose e grasse fa pensare a:
malassorbimento
4)Diarrea associata a dimagramento calo ponderale tachicardia fa pensare a:
ipertiroidismo
5)Diarrea in un paziente con fistole anali e artriti fa pensare a:
morbo di Crohn
6)Diarrea associata a tenesmo e febbre fa pensare a:
proctocolite infiammatoria
7)Diarrea associata ad ulcere duodenali e gastriche multiple fa pensare a:
sindrome di Zollinger Ellison
Indagini diagnostiche
1)Emocromo
Hb ridotto: sanguinamento
HCT aumentato: disidratazione
2)Azotemia aumentata: disidratazione
3)Elettroliti
K ridotto: diarrea grave e diarrea cronica, adenoma villoso
4)Prove di funzionalita' epatica
fosfatasi alcalina molto elevata: metastasi epatiche
5)Prove di funzionalita' tiroidea
tireotossicosi
6)Gastrinemia
sindrome di Zollinger-Ellison
7)Calcitonina
cr. midollare della tiroide
8)Determinazione dei grassi fecali
malassorbimento
9)Coltura delle feci
infezioni
10)Es. microscopico delle feci per evidenziare:
parassiti
leucociti che si trovano abbondantemente rappresentati nelle infezioni da shigella, salmonella, Campylobacter, E. coli, N. gonorrhaee
11)Sigmoidoscopia
carcinoma, malattie infiammatorie, adenoma villoso, colite pseudomembranosa
12)Colonscopia
neoplasie, colite, malattia diverticolare
13)Clisma opaco
neoplasie, colite, malattia diverticolare
14)Biopsia del duodeno piccolo intestino
malassorbimento, malattia celiaca
15)Sierologia per batteri e virus
Comportamento pratico dinanzi ad un caso di diarrea acuta o cronica
Nel caso di diarrea acuta (inizio improvviso e durata di meno di tre settimane):
se accompagnata da muco-pus o sangue nelle feci devi sempre avviare una coprocoltura per la ricerca di microrganismi e se questa e' negativa devi sottoporre il paz a sigmoidoscopia
Nel caso di diarrea cronica:
1)l'eziologia infettiva e' meno probabile
2)una perdita di peso con segni di deficit nutrizionale suggeriscono un malassorbimento per una patologia del piccolo intestino o del pancreas
3) se c'e' sangue devi pensare ad una malattia infiammatoria cronica e soprattutto ad una colite ulcerosa oppure ad una neoplasia del colon
4)se non c'e' evidenza di deficit nutrizionale o metabolico considera intolleranza al lattosio o una sindrome del colon irritabile o una colite microscopica o un'incontinenza fecale ma devi sempre escludere un cr. del colon
5)se la diarrea e' molto abbondante e persiste durante il digiuno ricerca la presenza di tumori secernenti ormoni
Trattamento
Dieta idrica per 1-2 gg: the', (limonate, acqua oligominerale). In seguito dieta leggera senza grassi, fibre e lattosio
In caso di disidratazione e vomito: soluzioni elettrolitiche per infusione (fino a 6 lt./die)
Farmaci che riducono la motilita' intestinale:loperamide (Dissenten cpr 2 mg): 4 mg. subito, seguiti da 2 mg. dopo ogni scarica diarroica (dosaggio massimo giornaliero 16 mg.)
Altri farmaci antidiarroici: difenossilato+atropina clonidina octreotide
Gli antibiotici sono utili in presenza di febbre e/o sangue, tenesmo, subito dopo aver praticato esame batteriologico e parassitologico delle feci
Antibiotici empirici in caso di diarrea acquisita in comunità o del viaggiatore: chinolonico per 5-7 gg.
Antibiotici empirici in caso di diarrea nosocomiale grave o persistente: metronidazolo 500 mg. per os per 3 volte al di
Sensibilita' agli antibiotici dei piu' comuni agenti infettivi che causano diarrea
Salmonella = ciprofloxacina
Shigella = ciprofloxacina
Campylobacter = ciprofloxacina
Giardia = metronidazolo
