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15 dicembre 2007

BRONCOSPASMO

Cause

Asma bronchiale
Asma cardiaco
Anafilassi
BPCO
Malattie polmonari interstiziali
Embolia polmonare
Sindrome carcinoide


Diagnosi differenziale

Asma bronchiale: l'anamnesi episodi pregressi simili e stato atopico; l'Rx torace mostra iperinflazione

Asma cardiaco: anamnesi di ipertensione o cardiopatia sclerotica, episodi di dispnea parossistica notturna, l'obiettivita' evidenzia ortopnea, un quarto tono o un soffio sistolico o diastolico;
l'ECG puo' mostrare asse a sinistra, variazioni di tipo ischemico, IMA, P mitralica; l'Rx torace evidenzia ombra cardiaca aumentata di volume, diffuso riempimento alveolare, strie di Kerley

BPCO: anamnesi di tosse cronica, tabagismo, espettorazione, leucocitosi, ipossiemia, FEV1 diminuito, l'Rx torace mostra enfisema o ipertensione polmonare.

Embolia polmonare: inizio improvviso con tachipnea, dolore di tipo pleuritico, tosse, l' emogasanalisi evidenzia ipossiemia, l'ECG puo' evidenziare


Trattamento
L'O2 tramite occhiale nasale o maschera facciale alla concentrazione del 35%
Il salbutamolo (Ventolin) per nebulizzazione e' utile nell'asma bronchiale, nelle bronchiti asmatiformi, nel broncospasmo da anafilassi
L'aminofillina (Aminomal) e' un broncodilatatore che: 1.aumenta la frequenza cardiaca e la forza di contrazione 2. aumenta la liberazione di catecolamine dalla midollare surrenale 3. aumenta la diuresi 4. e' agonista competitivo dell'adenosina; comincia ad agire entro un' ora. Dose: 5 mg/Kg in 30 min. e quindi 0,5 mg/Kg/ora (puoi aggiungere 500 mg in 500 ml di fisiologica o glucosata ed infondere metà del peso corporeo in ml/ora
I cortisonici (SoluMedrol) per via ev sono quasi obbligatori e vengono considerati salvavita nelle urgenze respiratorie: il loro effetto si apprezza gia' nelle prime ore
I diuretici (Lasix) sono essenziali nell'asma cardiaco che deve essere sospettato anche nei paz. broncopatici anziani.