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21 dicembre 2007

ANAFILASSI

E' una reazione allergica (detta da ipersensibilita') sistemica, a rapida insorgenza che consegue alla esposizione di un antigene in un soggetto sensibilizzato


Cause più comuni
Farmaci
Mezzi di contrasto iodato
Alimenti
Punture d'insetti
Immunoterapia
Guanti e cateteri di lattice
Vaccini
Esercizio fisico


Tempo di latenza dall'esposizione dell'antigene:
da alcuni minuti ad alcune ore


Manifestazioni cliniche
Cute

prurito
orticaria
Apparato respiratorio
angioedema
edema laringeo
laringospasmo
broncospasmo
Apparato gastroenterico
nausea, vomito
crampi addominali e diarrea
Apparato cardiocircolatorio
ipotensione e shock
arresto cardiocircolatorio

Attenzione! Possibile l’andamento bifasico con sintomatologia che può ripresentarsi dopo 12-24 ore


Diagnosi differenziale
Sincope
Ipovolemia
Overdose da farmaci o droghe
Aspirazione di corpi estranei
Ostruzione delle vie aeree
Sindrome da carcinoide
Feocromocitoma
Sindrome sgombroide
Globo isterico (può mimare un edema faringeo; ma attenzione perché anche un edema faringeo può mimare un globo isterico!)


Trattamento

A)Anafilassi lieve:
clorfenamina (Trimeton cp 4 mg, f 10 mg, cf R 8 mg) per os o i.m. o e.v.

B)Anafilassi severa:
metilprednisolone 125 mg. e.v.
ranitidina 50 mg. e.v.
adrenalina 1:1000 0,3 ml. s.c. ogni 15 min. o 0,5 ml. s.l.
O2 ad alte concentrazioni

C)Paz. in pericolo di vita:
adrenalina 1:10000 0,3-0,5 mg. e.v. (con monitoraggio ECG)

D)Shock persistente:
adrenalina 1 mg. in 500 ml. di glucosio al 5%
alla velocità d'infusione di 0,25-2,5ml/min

E)Edema laringeo:
adrenalina per nebulizzazione
cortisonici per nebulizzazione

F)Arresto cardiopolmonare
adrenalina ad alte dosi e sforzi prolungati di rianimazione cardiopolmonare per le maggiori
possibilità di successo rispetto alle altre cause di arresto
NB I paz. con anafilassi devono essere tenuti in osservazione per almeno 8 ore in considerazione del possibile andamento bifasico della patologia
I betabloccnti rendono piu' difficile il trattamento dell'anafilassi per cui in tal caso potrebbe essere più utile il glucagone per via ev alle dosi di 1 - 5 mg


Prevenzione
E' di fondamentale importanza l'indagine anamnestica
Efficace il trattamento profilattico con cortisone ed antistaminici prima della somministrazione di mezzi di contrasto


Prognosi
Un trattamento pronto ed adeguato scongiura un esito infausto!