Le cause più comuni di anemia da deficit di ferro sono
perdita di sangue mestruale ed
aumentate richieste di ferro della gravidanza.

Trattamento del colesterolo LDL elevato per ottenere un valore inferiore a 100 mg %

Riduzione delle placche e prevenzione dello spasmo delle arterie coronarie con una dieta a bassa quantitá di acidi grassi saturi piuttosto che a basso contenuto totale di grassi

Incoraggiare un incremento di frutta verdura e cereali integrali;

Se il colesterolo HDL é ridotto, trattare per cercare di ottenere valori superiori a 60, o almeno superiori a 40.

Alcool, 2-3 bevande al di riducono la mortalità del 25%

Gli Omega-3 o gli acidi grassi N-3 riducono l'incidenza di arresto cardiaco fino al 50% , riducono anche il rischio di ictus del 50% e della morte improvvisa

Ridurre i carboidrati e sostituire con grassi vegetali e proteine

Esercizio fisico moderato (4-5 Km) a piedi per 1-2 ore/settimana; la quantitá totale é più importante dell'intensità; aumenta la fibrinolisi

Trattamento del diabete e dell'ipertensione

Aspirina in quantitá di 80-320 mg per os al di riduce infarto del miocardio e accidenti cerebrovascolari soprattutto se la PCR é cronicamente elevata
Utile nella prevenzione primaria dei pazienti diabetici ad alto rischio

Gli ACE-inibitori in pazienti con diabete o malattia vascolare e altri fattori di rischio riduce MI, morte improvvisa e accidenti cerebrali vascolari

Le varie manovre per correggere il danno vascolare, ad esempio, angioplastica/CABG, bypass femoropopliteo, ecc; oltre alle misure dietetiche, ad esempio, "dieta mediterranea" riducono la mortalità successiva

Le aderenze sono diagnosticate principalmente tramite l'anamnesi del paziente e/o intraoperativamente.
Il numero di aderenze non correla con i sintomi.

Un'ostruzione del piccolo intestino in pazienti senza una storia di chirurgia addominale ordinariamente non dovrebbe essere attribuita alla malattia adesiva senza ulteriori indagini, proprio per escludere un'ostruzione dovuta a neoplasie o altri processi


Anamnesi
chirurgia addominale
infezioni addominali o malattia infiammatoria pelvica


Le manifestazioni intestinali possono includere:
dolore addominale crampiforme
nausea, vomito
minimi o nessun flatus
rumori intestinali alterati (borborigmi)
distensione addominale

Se coinvolgono una struttura pelvica, le manifestazioni possono includere:
dolore addominale più basso (acuto o cronico)
infertilità
nausea/vomito


Esame fisico
anomalie dei segni vitali (evidenza di infezione, disidratazione o ischemia)
febbre
tachicardia
dolorabilitá addominale diffusa
segni peritoneali: difesa, rimbalzo, rigidità
cicatrici addominali

Nel caso di ostruzione del piccolo intestino vi saranno:
distensione addominale
timpanismo alla percussione
rumori intestinali alterati


Test diagnostici ed interpretazione
Test iniziali (laboratorio, imaging)
Nessun esame di laboratorio o imaging dimostrano definitivamente le aderenze.
Il workup dovrebbe includere: conta dei globuli bianchi, lattati, elettroliti, rapporto BUN/creatinina

Le modalità di indagine come l'rx addome in posizione supina ed eretta, l'esplorazione TAC con mezzo di contrasto orale idrosolubile possono aiutare a diagnosticare un'ostruzione del piccolo intestino.

interferone-α

β2-bloccanti

isotretinoina

benzodiazepine

glucocorticoidi

levodopa

clonidina

H2 bloccanti

baclofen

metoclopramide

reserpina

-Bradiaritmie:
trattamento in caso di infarto della parete inferiore solo se si verifica dolore, extrasistoli ventricolari, scompenso cardiaco o frequenza < 45/min e instabilitá, poi pace maker

nell'infarto anteriore: pace maker per prevenire nel 20-40% l'evoluzione verso il blocco cardiaco completo se si verifica infarto anteriore + blocco di branca destra, blocco di branca destra + hemiblock anteriore sinistro, blocco di branca destra + emiblocco posteriore di sinistra o blocco di branca sinistra; il blocco bifascicolare che evolve in blocco trifascicolare durante un infarto del miocardio, necessita di pacing permanente anche se in seguito si verifica ritorno alla normalità


-Scompenso/shock: dobutamina + nitroprussiato in urgenza; o rivascolarizzazione precoce per ridurre del 60% la mortalità; ACE-inibitori se non vi é ipotensione


-Gli emboli murali, nell'infarto anteriore, si prevengono con l'eparina tenendo il PPTT fino a 48 s per 10 gg.


-Rottura acuta del muscolo papillare, necessaria chirurgia prima possibile


-Pericardite: va trattata con FANS; non dovrebbe essere usata l'indometacina, che può causare spasmo coronarico


-Evitare, in caso di infarto del ventricolo destro, un aumento del precarico con soluzioni saline e.v., utili invece nitrati e diuretici (per abbassare il precarico), dobutamina a goccia, nitroprussiato a goccia, pacing sequenziale, isoproterenolo per scaricare Il peso che grava sul ventricolo destro insufficiente


-Aritmie ventricolari: amiodarone o defibrillatore impiantabile per i sopravvissuti di una morte improvvisa o forse in tutti quelli con FE < 30% almeno per i primi 6 mesi


-Rottura o sviluppo di difetto del setto venticolare, chirurgia della parete


-La depressione è aumentato in seguito ad infarto del miocardio

Le spore sono resistenti ai fattori ambientali

A temperatura ambiente le spore possono germinare e produrre la tossina

La cottura routinaria inattiva la tossina

La cottura a pressione può uccidere anche le spore

La maggior parte dei focolai sono associati ad alimenti (frutta, verdura e pesce) inscatolati in casa

I pazienti devono essere attentamente monitorati per la progressione ad insufficienza respiratoria (per paralisi respiratoria) per cui é necessaria l'intubazione

Bisogna immediatamente avvisare le autorità sanitarie e avviare le indagini sulla causa e la portata del focolaio.

Dopo l'esposizione alla tossina/infezione non si verifica immunità al botulismo per cui può verificarsi botulismo ripetuto anche nello stesso paziente

È una forma di uveite

Cause di uveite anteriore e posteriore

metilfenidato (Ritalin) 5-10 mg per os al di

o

megestrolo 400-800 mg per os ma attenzione allo scompenso cardiaco

il test più comunemente eseguito nella valutazione delle malattie muscolari è la creatina chinasi (CK).

In situazioni selezionate possono essere utili aldolasi, mioglobina, lattato deidrogenasi (LDH), aspartato aminotransferasi (AST) e anidrasi III .

Troponina e isoenzimi CK possono contribuire a determinare se vi è lesione del muscolo cardiaco.


La Creatin chinasi (CK) si trova in alta concentrazione nel muscolo scheletrico e nel cuore; nel siero è aumentata in pazienti con lesione del muscolo da qualsiasi causa, quali traumi e miopatie.
La CK è presente anche nel cervello, ma non è generalmente elevata in pazienti con disturbi neurologici.

I livelli di CK superiori a 5000 U/L sono associati ad un aumentato rischio di insufficienza renale



Condizioni muscolo-scheletriche con CK elevato

Rabdomiolisi

Malattie autoimmuni: polimiosite; malattia mista del tessuto connettivo

Distrofie muscolari

Miopatie metaboliche: Ipotiroidismo, alcolismo, ipertermia maligna

5-HIAA
Carcinoide



ACTH
Carcinoma a piccole cellule, carcinoide



ADH
Carcinoma indifferenziato a piccole cellule



Bombesina
Carcinoma indifferenziato a piccole cellule



Calcitonina
Carcinoma midollare della tiroide



Catecolamine
Feocromocitoma



Eritropoietina
Carcinoma a cellule renali; Policitemia Vera



hCG
Tumori delle cellule germinali; malattia trofoblastica gestazionale



Insulina
Neoplasie pancreatiche; tumori retroperitoneali



PTH
Carcinoma a cellule squamose



PTH-Like Peptide

Molte neoplasie



VMA, HVA
Neuroblastoma

Si preleverá 1 mL di sangue arterioso in siringa eparinizzata che verra incappucciata e ghiacciata.
I campioni di sangue possono essere ottenuti dalle aa. radiale o brachiale o femorale o da altre.

Il ghiaccio è utilizzato per conservare i campioni nel caso in cui il sangue intero non possa essere analizzato entro 15 minuti, per esempio, il tempo necessario al trasporto della siringa in laboratorio; il depositare la siringa in ghiaccio servirá a proteggere il campione per 1 o 2 ore. Se non mantenuto in ghiaccio, si verificherà una glicolisi e sarà prodotto acido lattico; di conseguenza si verificherà una diminuzione del pH e un aumento della PCO2.

Cause

Appendicite perforata

Ulcera peptica perforata

Colecistite perforata

Diverticolite con peritonite

Diverticolo perforato

Perforazione di corpo estraneo

Neoplasia gastrointestinale perforata

Trauma addominale

Gravidanza tubarica rotta o perforata

Ostruzione viscerale con necrosi o perforazione

Accidente vascolare con necrosi intestinale

Rottura vascolare con aneurisma


Esami

Esame emocromocitometrico completo

Elettroliti, azotemia, creatinina

Esame delle urine

Lipasi e amilasi del siero

Bilirubina sierica

Glucosio del siero

Test di gravidanza

Porfobilinogeno urina nel sospetto di porfiria acuta intermittente

Colorazione di Gram delle secrezioni vaginali

Elettroforesi dell'emoglobina se si sospetta falcemia in pazienti con ascendenti africani

Obesità

Diabete mellito

Ipertrigliceridemia

Corticosteroidi

Sindrome di Cushing

Inedia o rapida perdita di peso

Ipobetalipoproteinemia

Nutrizione parenterale totale

Farmaci: corticosteroidi, amiodarone, tamoxifene

Morbo di Wilson

Bypass digiunoduodenale

Veleni: tetracloruro di carbonio, fosforo giallo

Steatosi microvescicolare (affezione epatica grassa solitamente macrovescicolare): sindrome di Reye, tossicità da acido valproico, tetracicline, fegato grasso acuto della gravidanza

Edema o ascite dovuto altre cause, ad esempio, insufficienza cardiaca congestizia (CHF), sindrome nefrosica, mixedema

Epatomegalia dovuta ad altre cause, ad esempio, epatite, carcinoma epatocellulare

Encefalopatia dovuta ad altre causa, per esempio, uremia, carenza di tiamina

Emorragia del tratto gastrointestinale superiore dovuto ad altre cause, ad esempio, ulcera peptica, sindrome di Mallory-Weiss

Cause non cirrotiche di ipertensione portale, per esempio, trombosi della vena portale o splenica, schistosomiasi

Dolore severo: rottura esofagea, volvulus gastrico, rottura di aneurisma aortico

Fans

Infezione da H. Pilori

Ipersecrezione acida, per esempio, sindrome di Zollinger-Ellison (gastrinoma)

Idiopatica

Gotta con tofi (scambiati per noduli)

Lupus eritematoso sistemico

Infezione da parvovirus B19

Osteoartrosi

Artrite settica

Polimialgia reumatica

Emocromatosi (artcolazioni metacarpofalangee e polsi)

Malattia di Still dell'adulto

Malattia di Lyme

Febbre reumatica

Artrite da rosolia

Epatite B o C

Reumatismo palindromico

Osteoartropatia polmonare ipertrofica (paraneoplastica)

Idiopatico

Intertrigo

Psoriasi

Emorroidi

Lichen simplex cronicus

Dermatite seborroica

Dermatite da contatto

Candidosi

Tinea

Virus herpes simplex

Eritrasma

Irritanti: diarrea, perdite vaginali

Lichen

Infezione da ossiuri

Strongyloidiasis

L'ormone luteinizzante serve a regolare il ciclo mestruale nelle donne e la produzione di testosterone e sperma negli uomini


Valori normali
Adulto: Uomo: 7 – 24 IU/L. donna: 5 – 20 IU/L, con un picco al centro del ciclo mestruale circa tre volte il livello basale.

Il dosaggio viene richiesto per valutare i problemi di fertilità nei maschi e nelle femmine


Alti livelli nella donna possono indicare:

assenza di ovaie

ovaie non funzionanti (a causa di menopausa, sindrome dell'ovaio policistico [PCOS] o chemioterapia)

pubertà precoce nelle ragazze.



Alti livelli nell'uomo possono indicare:

assenza di testicoli

testicoli non funzionali (a causa di un intervento chirurgico o danni da parotite, esposizione ai raggi x, chemioterapia, cancro o lesioni)

sindrome di Klinefelter.



Bassi livelli in un uomo o una donna possono indicare:

anoressia nervosa

insufficienza della ghiandola pituitaria,

danni all'ipotalamo

stress o basso peso corporeo.

È un ormone prodotto dai reni per stimolare la produzione di globuli rossi

È ridotta in pazienti con malattia renale, policitemia primitiva.


Nota bene

Anemie causate da un cancro non dovrebbero essere trattate con eritropoietina

L'eritropoietina dovrebbe inoltre essere utilizzata con estrema cautela per correggere l'anemia associata a chemioterapia

È positivo in caso di sanguinamento gastro-intestinale associato a:

ulcere

Il PSA è una glicoproteina

È prodotto dalle cellule dei dotti prostatici

È utilizzato nella diagnosi e nel monitoraggio del carcinoma della prostata

Valori normali: 0 – 4 ng/mL

Livelli superiori a 10 ng/mL sono associati al carcinoma della prostata.

La transferrina trasporta il ferro al midollo osseo per la sintesi dell'emoglobina o al fegato, alla milza e al midollo osseo per l'immagazinamento

Valori normali
Adulto: 220 – 430 mg/dL
Neonato: 125 – 175 mg/dL


è aumentata in caso di anemia sideropenica.

é diminuita in caso di danno epatico, malnutrizione, malattia renale e infezione.