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21 febbraio 2008

HODGKIN, MORBO DI (vedi LINFOMA DI HODGKIN)

27 gennaio 2008

HASHIMOTO, TIROIDITE DI (vedi anche TIROIDITI)

E’ caratterizzata da:

1)ipotiroidismo

2)infiltrazione linfocitaria della tiroide

3)presenza di anticorpi antimicrosomiali ed antitireoglobulina

4)può associarsi a gastrite cronica atrofica

Un segno clinico importante é il gozzo

23 gennaio 2008

HERPES ZOSTER

E' la riattivazione dell'infezione del virus della varicella che é rimasto "dormiente" nei gangli nervosi dorsali

E' inversamente proporzionale allo stato di immunocompetenza del soggetto e direttamente proporzionale all'età

I fattori che riducono la funzione immunitaria sono:
chemioterapia
uso cronico di steroidi
infezione da HIV!
tumori

Ma nel 5% dei paz. immunocompetenti si verificano episodi ricorrenti di Herpes zoster

Raramente la riattivazione dell'Herpes Zoster determina encefalite o vasculite cerebrale

La persistenza dei dolori oltre i tre mesi viene definita come "nevralgia posterpetica"


Quadro clinico
Inizio con dolore nel dermatomero coinvolto seguito da malessere generale, febbre, e quindi vescicole multiple che formano una banda lungo il dermatomero.
Le localizzazioni più frequenti sono i dermatomeri toracici, addominali e la branca oftalmica del trigemino
Lo zoster può divenire generalizzato


Diagnosi differenziale
Dermatite da contatto
Malattie viscerali che determinano dolore nella stessa distribuzione del dermatomero interessato (colecistite, IMA, colica renale)
Herpes simplex


Trattamento
L'aciclovir (vedi) per infusione endovenosa é usato nelle infezioni gravi quali encefalite o polmonite
Nel paz. immunocompetente valaciclovir (Talavir, Zelitrex cp 1 g) 1 g tre volte al di o famciclovir (Famvir cpr 250 e 500 mg) 500 mg tre volte al di riducono la durata del dolore e i casi di nevralgia erpetica
L’uso aggiuntivo del prednisone è controverso
La nevralgia posterpetica può rispondere agli antidepressivi triciclici come l’amitriptilina (25 mg 3 volte al di o come singola dose da 25 a 75 mg prima di andare a letto) o il gabapentin (Neurontin cps 100-300-400) 100-400 mg tre volte al di


Prognosi
Consulta l'oculista in caso di coinvolgimento della 1a branca del trigemino
Una terapia antivirale precoce ed aggressiva evita la nevralgia posterpetica

22 gennaio 2008

HEIMLICH, MANOVRA DI

E’ la manovra salvavita in caso di ostruzione acuta delle vie aeree superiori (regione sovraglottidea) da inalazione di corpo estraneo


1) Se il paziente è in grado di stare in piedi o seduto, pratica la manovra di Heimlich nel seguente modo:
a) Afferra il paziente da dietro con le tue braccia intorno alla sua vita

b) Colloca una mano a mo’ di pugno con il pollice all’interno sull’epigastrio e con l’altra afferra il pugno e quindi comprimi brevemente e con forza la parete addominale verso l’interno e verso l’alto, in direzione del diaframma del paziente, 6-10 volte in rapida sequenza fino ad ottenere l’espulsione del bolo

c) Insisti con tale manovra (anche se inizialmente l’esito è negativo) fino all’espulsione del corpo estraneo o fino a che il paziente non perda la coscienza.


2) Se il paziente è in posizione supina o è privo di coscienza pratica la manovra di Heimlich nel seguente modo:
a) Mettiti a cavalcioni sulle gambe del paziente, rivolto verso il suo torace

b) Appoggia la base del palmo di una mano sulI’epigastric del paziente

c) Appoggia la mano libera su quella già posizionata e irrigidisci le braccia a livello di spalle e gomiti

d) Esercita in rapida successione 6-10 compressioni premendo le mani verso il diaframma del paziente. L’effetto delle compressioni addominali è quello di far uscire dai polmoni una quantità d’aria sufficiente a rimuovere il corpo estraneo


Automanovra di Heimlich o “autosalvataggio”

Vi sono 2 possibilità:
a) con le tue stesse mani: piazza una mano a mo’ di pugno con il pollice avanti e con l’altra mano copri il pugno comprimendolo con prontezza e con forza sul tuo addome tra l’ombelico e l’epigastrio

b) con una sedia o con il bordo di un tavolo o qualsiasi altro bordo orizzontale contro il quale comprimi fermamente il tuo epigastrio con movimenti bruschi finchè il corpo estraneo fuoriesce dalla bocca

9 gennaio 2008

HLA-B27 (Human Leukocyte Antigen B27), (vedi anche HLA sistema)

E' frequentemente associato alle spondiloartropatie sieronegative.

Ma, di 100 individui che presentano positività per questo antigene, solo 2 presentano una spondiloartropatia

13 dicembre 2007

HLA (Human Leucocyte Antigen), SISTEMA (Complesso di istocompatibilità)

Composto di molecole situate sulla superficie cellulare che si comportano come antigeni e che se vengono a contatto con il sistema immunitario di un individuo diverso suscitano una risposta immune. Le molecole del sistema HLA sono quindi fondamentali nei meccanismi di riconoscimento immunologico di tutto ciò che di estraneo viene in contatto con l'organismo.
I loci genici deputati alla produzione di questi antigeni di istocompatibilità sono localizzati sul braccio corto del cromosoma 6 e sono stati denominati HLA-A,-B,-C,-D
Il sistema HLA:
1)é alla base del rigetto dei trapianti; perciò prima di eseguire un trapianto é necessario accertare che il ricevente abbia gli stessi antigeni HLA del donatore (tipizzazione tessutale)
2)ma riveste importanza anche per l'associazione che esiste tra un dato HLA e determinate malattie


Malattie associate al sistema HLA

B27
spondilite anchilosante
sindrome di Reiter
artrite da Yersinia enterocolitica
uveite anteriore
malattia di Graves

B8
malattia celiaca
epatite cronica attiva
sclerosi multipla
miastenia grave
dermatite erpetiforme

B17
psoriasi

Bw15+B8
diabete giovanile

A3
emocromatosi

DR4
artrite reumatoide

DR7, DRw3, b8

enteropatia da glutine

HERPES SIMPLEX VIRUS, TRATTAMENTO

I virus sono
!)tipo 1 che può essere causa di
herpes labialis
cheratocongiuntivite
stomatite
encefalite
e
2)tipo 2 che può essere causa di
infezioni genitali che a volte si presentano in modo atipico con irritazione e secrezione vaginale o uretrale, disuria


Il trattamento si avvale di
Famciclovir (Famvir cp 250 mg) 250 mg 3 volte al di per 7 gg.
oppure
Valacyclovir (Talavir cp 500 e 1000 mg ) 500 mg 2 volte al di per 7 gg


Trattamento soppressivo

Famciclovir 250 mg 2 volte al di
oppure
Valaciclovir 500 mg. al di