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25 aprile 2012
ECG (VADEMECUM)
La fibrillazione atriale e' un ritmo irregolarmente irregolare con una P non discernibile in alcuna derivazione
Una tachicardia a complessi larghi deve sempre essere considerata e trattata come una tachicardia ventricolare fino a prova contraria
La P mitralica e' solitamente associata ad uno slargamento dell'atrio sinistro La P polmonare deve essere alta almeno 2,5 mm.
La sindrome di Wolf-Parkinson White e' caratterizzata dalla presenza di onde delta L'onda delta e' causata da una precoce trasmissione attraverso il fascio di Kent
Pensa sempre ad una iperpotassiemia quando osservi complessi larghi e bizzarri
La piu' frequente causa di deviazione ventricolare sinistra e' l'ipertrofia ventricolare sinistra
La valutazione di una ipertrofia ventricolare sinistra non e' possibile in caso di blocco di branca sinistra
Un'onda S1Q3T3 e' suggestiva di un'embolia polmonare
Onde T simmetriche e molto larghe sono un classico segno di sanguinamento intracranico
Un tratto ST depresso in V1 e V2 e' sempre patologico negli adulti
Una lesione causa un ST sopraslivellato
Un'onda Q indica un infarto transmurale
Ischemia, lesione ed infarto sono tutti processi reversibili
ECG seriali sono importanti per seguire il decorso di un infarto acuto del miocardio
Una tachicardia a complessi larghi deve sempre essere considerata e trattata come una tachicardia ventricolare fino a prova contraria
La P mitralica e' solitamente associata ad uno slargamento dell'atrio sinistro La P polmonare deve essere alta almeno 2,5 mm.
La sindrome di Wolf-Parkinson White e' caratterizzata dalla presenza di onde delta L'onda delta e' causata da una precoce trasmissione attraverso il fascio di Kent
Pensa sempre ad una iperpotassiemia quando osservi complessi larghi e bizzarri
La piu' frequente causa di deviazione ventricolare sinistra e' l'ipertrofia ventricolare sinistra
La valutazione di una ipertrofia ventricolare sinistra non e' possibile in caso di blocco di branca sinistra
Un'onda S1Q3T3 e' suggestiva di un'embolia polmonare
Onde T simmetriche e molto larghe sono un classico segno di sanguinamento intracranico
Un tratto ST depresso in V1 e V2 e' sempre patologico negli adulti
Una lesione causa un ST sopraslivellato
Un'onda Q indica un infarto transmurale
Ischemia, lesione ed infarto sono tutti processi reversibili
ECG seriali sono importanti per seguire il decorso di un infarto acuto del miocardio
31 marzo 2012
EMOGLOBINA GLICOSILATA, A CHE GLICEMIA MEDIA CORRISPONDE?
6% corrisponde ad una glicemia media di 135 mg/dl
7% corrisponde ad una glicemia media di 170 mg/dl
8% corrisponde ad una glicemia media di 205 mg/dl
9% corrisponde ad una glicemia media di 240 mg/dl
10% corrisponde ad una glicemia media di 275 mg/dl
11% corrisponde ad una glicemia media di 310 mg/dl
12% corrisponde ad una glicemia media di 345 mg/dl
7% corrisponde ad una glicemia media di 170 mg/dl
8% corrisponde ad una glicemia media di 205 mg/dl
9% corrisponde ad una glicemia media di 240 mg/dl
10% corrisponde ad una glicemia media di 275 mg/dl
11% corrisponde ad una glicemia media di 310 mg/dl
12% corrisponde ad una glicemia media di 345 mg/dl
26 marzo 2012
E SE DURANTE UN EPISODIO DI ANAFILASSI SI VERIFICA UN ARRESTO CARDIACO?
Solitamente trattasi di un arresto da attivita' elettrica senza polso o da asistolia, per cui tratta secondo gli appropriati algoritmi
Espandi il volume con posizionamento di due grossi aghi: infondi rapidamente soluzione fisiologica in quantita' di 4-8 litri
Somministra alte dosi di adrenalina: da 1 a 3 mg in 3 minuti, poi da 3 a 5 mg in 3 min. quindi un'infusione di 4 fino a 10 mcg /min.
Considera un antistaminico per via endovenosa
Considera l'uso di cortisonici e.v. che saranno utili nel periodo di postrianimazione
Il massaggio cardiaco deve essere prolungato poiche' i pazienti solitamente sono giovani con un sistema cardiovascolare sano
Espandi il volume con posizionamento di due grossi aghi: infondi rapidamente soluzione fisiologica in quantita' di 4-8 litri
Somministra alte dosi di adrenalina: da 1 a 3 mg in 3 minuti, poi da 3 a 5 mg in 3 min. quindi un'infusione di 4 fino a 10 mcg /min.
Considera un antistaminico per via endovenosa
Considera l'uso di cortisonici e.v. che saranno utili nel periodo di postrianimazione
Il massaggio cardiaco deve essere prolungato poiche' i pazienti solitamente sono giovani con un sistema cardiovascolare sano
17 marzo 2012
EMORRAGIA CEREBRALE EPARINOCORRELATA
STOP all'eparina
Esegui immediatamente TAC cranio
Pratica :
INR, PTT, piastrine, emocromo, fibrinogeno, tempo di trombina, D-dimeri, gruppo sanguigno e prove crociate
Somministra protamina 25 mg. come dose iniziale, quindi esegui PTT 10 min. piu' tardi e se aumentato somministra altri 10 mg.
Ripeti finche' il PTT si normalizza
Esegui immediatamente TAC cranio
Pratica :
INR, PTT, piastrine, emocromo, fibrinogeno, tempo di trombina, D-dimeri, gruppo sanguigno e prove crociate
Somministra protamina 25 mg. come dose iniziale, quindi esegui PTT 10 min. piu' tardi e se aumentato somministra altri 10 mg.
Ripeti finche' il PTT si normalizza
EMORRAGIA CEREBRALE, POSSIBILI LOCALIZZAZIONI
Corteccia a livello delle branche corticali delle arterie cerebrali anteriore, media o posteriore
Gangli della base a livello delle branche ascendenti lenticolostriate dell'arteria cerebrale media
Talamo a livello delle branche talamogenicolate ascendenti dell'arteria cerebrale posteriore
Ponte a livello delle branche paramediane dell'arteria basilare
Cervelletto a livello delle branche penetranti delle arterie cerebellari posteroinferiori anteroinferiori o superiori
Gangli della base a livello delle branche ascendenti lenticolostriate dell'arteria cerebrale media
Talamo a livello delle branche talamogenicolate ascendenti dell'arteria cerebrale posteriore
Ponte a livello delle branche paramediane dell'arteria basilare
Cervelletto a livello delle branche penetranti delle arterie cerebellari posteroinferiori anteroinferiori o superiori
13 marzo 2012
ENCEFALOPATIA EPATICA, TRATTAMENTO IN BREVE
L'obiettivo e' quello di ridurre la produzione di ammoniaca nell'intestino
Libera l'intestino con lassativi, lattulosio, il quale aiuta a convertire l'ammoniaca in ammonio che e' meno assorbito, e clisteri
Usa la neomicina per eliminare i batteri del colon
Somministra glucosio al 10% per prevenire e correggere l'ipoglicemia
Riduci l'introito proteico e aumenta quello glicidico
Correggi l'eventuale coagulopatia
Tratta le infezioni
I pazienti con complicanze emorragiche possono aver bisogno di trasfusioni di piastrine e di plasma fresco congelato
Gli aminoacidi a catena ramificata e il flumazenil non sono di comprovata efficacia ma possono essere utili in attesa di eventuale trapianto di fegato
Libera l'intestino con lassativi, lattulosio, il quale aiuta a convertire l'ammoniaca in ammonio che e' meno assorbito, e clisteri
Usa la neomicina per eliminare i batteri del colon
Somministra glucosio al 10% per prevenire e correggere l'ipoglicemia
Riduci l'introito proteico e aumenta quello glicidico
Correggi l'eventuale coagulopatia
Tratta le infezioni
I pazienti con complicanze emorragiche possono aver bisogno di trasfusioni di piastrine e di plasma fresco congelato
Gli aminoacidi a catena ramificata e il flumazenil non sono di comprovata efficacia ma possono essere utili in attesa di eventuale trapianto di fegato
EPIGASTRIO, MASSA, CAUSE
Cancro gastrico
Ulcera gastrica. ( perforazione e cicatrici)
Carcinoma esofageo con diffusione diretta
Ulcera gastrica. ( perforazione e cicatrici)
Carcinoma esofageo con diffusione diretta
5 marzo 2012
EDEMA POLMONARE ACUTO, TRATTAMENTO IN BREVE
Paziente ln posizione seduta!
Somministra O2 tramite maschera posizionata in modo aderente
Se la pressione sistolica e' superiore a 100 mmHg, somministra nitroglicerina sublinguale (0,4 mg ogni 5 minuti × 3 volte)
Applica cerotto di nitroglicerina sulla parete toracica (precordio)
Somministra 40–100 mg di Lasix endovena (dai una dose maggiore se il paziente sta già assumendo lasix per via orale)
Somministra 4 mg di solfato di morfina In fisiologica per via endovenosa lenta
CPAP o Bi-PAP, se disponibili
Inserisci un catetere vescicale per monitorare la diuresi
Tieniti pronto ad eseguire in rapida sequenza intubazione in caso di insufficienza respiratoria ingravescente
Somministra O2 tramite maschera posizionata in modo aderente
Se la pressione sistolica e' superiore a 100 mmHg, somministra nitroglicerina sublinguale (0,4 mg ogni 5 minuti × 3 volte)
Applica cerotto di nitroglicerina sulla parete toracica (precordio)
Somministra 40–100 mg di Lasix endovena (dai una dose maggiore se il paziente sta già assumendo lasix per via orale)
Somministra 4 mg di solfato di morfina In fisiologica per via endovenosa lenta
CPAP o Bi-PAP, se disponibili
Inserisci un catetere vescicale per monitorare la diuresi
Tieniti pronto ad eseguire in rapida sequenza intubazione in caso di insufficienza respiratoria ingravescente
7 febbraio 2012
6 febbraio 2012
ECG, CAUSE DI BASSO VOLTAGGIO
Ipotiroidismo
Obesita'
Effusione pericardica
Amiloidosi
Stenosi aortica
Pneumotorace
Obesita'
Effusione pericardica
Amiloidosi
Stenosi aortica
Pneumotorace
2 febbraio 2012
ERNIA, DIAGNOSI DIFFERENZIALE
vera ernia
idrocele
aneurisma femorale
lipoma
linfonodo
ascesso dello psoas
testicolo ectopico
varice della safena
idrocele
aneurisma femorale
lipoma
linfonodo
ascesso dello psoas
testicolo ectopico
varice della safena
27 gennaio 2012
EPATITE C E RAPPORTO DI COPPIA
Il rischio di trasmissione sessuale in una coppia monogama e' del 5% nel corso di 10-20 anni di rapporti
4 gennaio 2012
1 gennaio 2012
EROS-CTD
Nonostante la presenza di un eccitamento fisiologico e soggettivo, la donna puo' sperimentare un marcato ritardo dell'orgasmo o un orgasmo ridotto o un'anorgasmia
L'EROS-CTD e' un dispositivo approvato dall'FDA per i disturbi dell'orgasmo femminile che crea una depressione (vacuum device) a livello del clitoride aumentandone le dimensioni e quindi aumentando le possibilita' dell'orgasmo stesso
L'EROS-CTD e' un dispositivo approvato dall'FDA per i disturbi dell'orgasmo femminile che crea una depressione (vacuum device) a livello del clitoride aumentandone le dimensioni e quindi aumentando le possibilita' dell'orgasmo stesso
26 dicembre 2011
ENDOTRACHEALE, FARMACI SOMMINISTRABILI PER VIA
Ricorda NAVEL
Naloxone
Atropina
Vasopressina
Epinefrina ovvero adrenalina
Lidocaina
Ricorda che il dosaggio dei farmaci per via endotracheale dovrebbe essere di 2-2,5 volte in piu' rispetto a quello per via endovenosa
Naloxone
Atropina
Vasopressina
Epinefrina ovvero adrenalina
Lidocaina
Ricorda che il dosaggio dei farmaci per via endotracheale dovrebbe essere di 2-2,5 volte in piu' rispetto a quello per via endovenosa
24 dicembre 2011
18 dicembre 2011
EFFETTI COLLATERALI EXTRA-PIRAMIDALI
Effetti collaterali costituiti da rigidita', tremore, discinesia, causati da effetti antidopaminergici dei farmaci psicotropi in particolar modo neurolettici.
A differenza della.malattia di Parkinson la bradicinesia non e' prominente
A differenza della.malattia di Parkinson la bradicinesia non e' prominente
7 dicembre 2011
EMIVITA DI UN FARMACO
E' il tempo impiegato perche' la metà di un farmaco venga eliminata dal corpo
Questa misurazione viene utilizzata per pianificare il corretto dosaggio nei pazienti.
L'emivita di un farmaco puo' essere necessaria per aggiustare il dosaggio ed i tempi di somministrazione in caso di deteriorata o diminuita funzionalita' epatica e/o renale in quanto questi (fegato e reni) sono i siti principali responsabili del metabolismo e dell'escrezione di un farmaco.
A causa della diminuita funzionalita' epatica e/o renale che puo' verificarsi negli anziani, cautela deve essere utilizzata in tali pazienti per cui puo' essere richiesta una riduzione dei dosaggi o della frequenza di somministrazione
Questa misurazione viene utilizzata per pianificare il corretto dosaggio nei pazienti.
L'emivita di un farmaco puo' essere necessaria per aggiustare il dosaggio ed i tempi di somministrazione in caso di deteriorata o diminuita funzionalita' epatica e/o renale in quanto questi (fegato e reni) sono i siti principali responsabili del metabolismo e dell'escrezione di un farmaco.
A causa della diminuita funzionalita' epatica e/o renale che puo' verificarsi negli anziani, cautela deve essere utilizzata in tali pazienti per cui puo' essere richiesta una riduzione dei dosaggi o della frequenza di somministrazione
4 dicembre 2011
EPO (ERITROPOIETINA)
L'eritropoietina e' un ormone glicoproteico prodotto dal rene che induce la produzione di globuli rossi per stimolo della produzione, differenziazione e maturazione dei precursori eritroidi
Essa solitamente e' a sua volta stimolata dall'ipossia dei tessuti
E' ridotta:
nell'anemia delle malattie croniche, negli stati infiammatori, nella policitemia vera, nell'insufficienza renale
E' aumentata:
nell'anemia aplastica, nella broncopneumopatia cronica ostruttiva, nell'anemia emolitica, nell'anemia sideropenica, nella malattia del rene policistico, nella fibrosi polmonare
Essa solitamente e' a sua volta stimolata dall'ipossia dei tessuti
E' ridotta:
nell'anemia delle malattie croniche, negli stati infiammatori, nella policitemia vera, nell'insufficienza renale
E' aumentata:
nell'anemia aplastica, nella broncopneumopatia cronica ostruttiva, nell'anemia emolitica, nell'anemia sideropenica, nella malattia del rene policistico, nella fibrosi polmonare
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