sono solitamente riconducibili a:
1)ostruzione gastrointestinale
2)peritonite o
3)emergenze vascolari.
* Il dolore viscerale, originante dall'intestino, dalle vie biliari o dal pancreas, è scarsamente localizzabile sulla superficie corporea.
* Al contrario, il dolore da irritazione peritoneale (dovuta a infiammazione o infezione) è ben localizzato (a meno che non sia presente una peritonite generalizzata), costante e associato a dolorabilità addominale.
* L'ostruzione gastrointestinale si manifesta solitamente con dolore, distensione addominale, nausea e vomito, accompagnati da assenza di rumori intestinali o dalla presenza di rumori metallici (iperattivi).
* La peritonite si presenta con dolore intenso, spesso resistente agli analgesici, associato a dolorabilità addominale al minimo tocco o movimento e a "difesa" (contrazione riflessa della parete addominale).
Priorità
1. Se il paziente presenta dolore addominale intenso ed è in stato di shock (pressione arteriosa sistolica <90 mmHg, tachicardia, estremità fredde), la diagnosi probabile è
1)ostruzione gastrointestinale
2)peritonite o
3)emergenze vascolari.
* Il dolore viscerale, originante dall'intestino, dalle vie biliari o dal pancreas, è scarsamente localizzabile sulla superficie corporea.
* Al contrario, il dolore da irritazione peritoneale (dovuta a infiammazione o infezione) è ben localizzato (a meno che non sia presente una peritonite generalizzata), costante e associato a dolorabilità addominale.
* L'ostruzione gastrointestinale si manifesta solitamente con dolore, distensione addominale, nausea e vomito, accompagnati da assenza di rumori intestinali o dalla presenza di rumori metallici (iperattivi).
* La peritonite si presenta con dolore intenso, spesso resistente agli analgesici, associato a dolorabilità addominale al minimo tocco o movimento e a "difesa" (contrazione riflessa della parete addominale).
Priorità
1. Se il paziente presenta dolore addominale intenso ed è in stato di shock (pressione arteriosa sistolica <90 mmHg, tachicardia, estremità fredde), la diagnosi probabile è
peritonite generalizzata
infarto mesenterico
pancreatite acuta grave o
rottura di aneurisma dell'aorta addominale.
2. Il paziente necessita di:
* Rianimazione volemica vigorosa, inizialmente tramite accesso venoso periferico, successivamente guidata dalla misurazione della pressione venosa centrale e dal monitoraggio della diuresi mediante catetere vescicale.
* Terapia antibiotica: iniziare con cefotaxime (1–2 g ogni 6 ore per via endovenosa) e metronidazolo (500 mg ogni 8 ore per via endovenosa).
* Consulenza chirurgica urgente. In presenza di segni evidenti di rottura di aneurisma dell'aorta addominale (pulsazione aortica dolente e ipotensione), è indicata una laparotomia d'urgenza, prima di qualsiasi accertamento radiologico.
3. L'anamnesi deve definire le caratteristiche del dolore addominale e indagare altre condizioni mediche del paziente:
* Quando e come è iniziato il dolore: in modo graduale o improvviso?
* Dove è localizzato il dolore e la sua sede è cambiata dall'esordio?
* Qual è l'intensità del dolore?
* È presente vomito? Se sì, quando è insorto rispetto all'inizio del dolore?
* Il paziente è stato sottoposto in precedenza a interventi chirurgici addominali?
2. Il paziente necessita di:
* Rianimazione volemica vigorosa, inizialmente tramite accesso venoso periferico, successivamente guidata dalla misurazione della pressione venosa centrale e dal monitoraggio della diuresi mediante catetere vescicale.
* Terapia antibiotica: iniziare con cefotaxime (1–2 g ogni 6 ore per via endovenosa) e metronidazolo (500 mg ogni 8 ore per via endovenosa).
* Consulenza chirurgica urgente. In presenza di segni evidenti di rottura di aneurisma dell'aorta addominale (pulsazione aortica dolente e ipotensione), è indicata una laparotomia d'urgenza, prima di qualsiasi accertamento radiologico.
3. L'anamnesi deve definire le caratteristiche del dolore addominale e indagare altre condizioni mediche del paziente:
* Quando e come è iniziato il dolore: in modo graduale o improvviso?
* Dove è localizzato il dolore e la sua sede è cambiata dall'esordio?
* Qual è l'intensità del dolore?
* È presente vomito? Se sì, quando è insorto rispetto all'inizio del dolore?
* Il paziente è stato sottoposto in precedenza a interventi chirurgici addominali?
Se sì, per quale motivo?
* Alle donne in età fertile deve essere chiesto informazioni sulla storia ostetrica e mestruale (data dell'ultima mestruazione, data dell'ultima mestruazione normale, mestruazione precedente, durata del ciclo) e sull'uso di contraccettivi.
È necessario eseguire un test di gravidanza. Occorre inoltre accertare l'eventuale presenza di perdite vaginali o sanguinamenti, dispareunia o dismenorrea.
4. Oltre a un'attenta valutazione dell'addome, è necessario:
* Controllare la temperatura corporea, la frequenza cardiaca, la pressione venosa giugulare (PVG) e la pressione arteriosa.
* Auscultare il cuore e le basi polmonari.
* Somministrare ossigeno se la paziente presenta dolore intenso, dispnea o se la saturazione di ossigeno rilevata tramite pulsossimetria è <94%.
* Posizionare un accesso venoso periferico (cannula endovenosa) e prelevare campioni di sangue per esami urgenti.
* Trattare il dolore intenso con morfina (5–10 mg per via endovenosa), associata a un antiemetico, come ad esempio la proclorperazina (12,5 mg per via endovenosa).
* Avviare un'infusione di cristalloidi, con una velocità stabilita in base allo stato volemico della paziente.
* Disporre gli esami di diagnostica per immagini appropriati.
4. Oltre a un'attenta valutazione dell'addome, è necessario:
* Controllare la temperatura corporea, la frequenza cardiaca, la pressione venosa giugulare (PVG) e la pressione arteriosa.
* Auscultare il cuore e le basi polmonari.
* Somministrare ossigeno se la paziente presenta dolore intenso, dispnea o se la saturazione di ossigeno rilevata tramite pulsossimetria è <94%.
* Posizionare un accesso venoso periferico (cannula endovenosa) e prelevare campioni di sangue per esami urgenti.
* Trattare il dolore intenso con morfina (5–10 mg per via endovenosa), associata a un antiemetico, come ad esempio la proclorperazina (12,5 mg per via endovenosa).
* Avviare un'infusione di cristalloidi, con una velocità stabilita in base allo stato volemico della paziente.
* Disporre gli esami di diagnostica per immagini appropriati.