I rischi dei FANS
Rischio Gastrointestinale
I FANS possono causare un aumento del rischio di eventi avversi gastrointestinali gravi, inclusi sanguinamento, ulcerazione e perforazione dello stomaco o dell'intestino, che possono essere fatali [FDA/EMA].
Rischio Cardiovascolare
I FANS possono causare un aumento del rischio di eventi trombotici cardiovascolari gravi, infarto del miocardio e ictus. Il rischio può aumentare con la durata dell'uso [FDA/EMA].
Fotosensibilità: Il Ketoprofene può causare reazioni cutanee gravi se esposto al sole. Evitare lampade UV e sole diretto durante la terapia
POSSIBILE USO DI PRIMA LINEA (Dolore Acuto e Infiammazione)
Ketoprofene sale di lisina (Okifast, Oki):
FANS derivato dell'acido propionico con potente azione analgesica e antinfiammatoria
Posologia Adulti: Una bustina da 80 milligrammi (corrispondenti a 50 milligrammi di ketoprofene) da 2 a 3 volte al giorno.
La formulazione Okifast (granulato orosolubile) consente un assorbimento rapido senza necessità di acqua
Note: La dose massima giornaliera è di 200 milligrammi di ketoprofene
POSSIBILE USO DI SECONDA LINEA (Dolore Cronico / Rilascio Prolungato)
Ketoprofene (Orudis): Formulazioni a rilascio prolungato per una copertura prolungata
Posologia: 200 milligrammi una volta al giorno, preferibilmente la sera per gestire il dolore notturno e la rigidità mattutina [Pocket Manual Terapia].
POSSIBILE USO DI TERZA LINEA / RESCUE (Coliche Renali o Epatiche)
Ketoprofene (Orudis fiale): Somministrazione intramuscolare per dolore acuto severo [Pocket Manual Terapia].
Posologia: 100 milligrammi da 1 a 2 volte al giorno [Pocket Manual Terapia].
NOTE IMPORTANTI
Pazienti Anziani: Iniziare con la dose minima efficace e monitorare strettamente la funzione renale ed epatica [EMA].
Assunzione: Si raccomanda l'assunzione a stomaco pieno per ridurre la gastrolesività
Controindicazioni: Ulcera peptica attiva, insufficienza cardiaca grave, insufficienza renale o epatica grave, terzo trimestre di gravidanza
SICUREZZA COMPARATIVA DEI FANS
Nessun FANS è privo di rischi. La scelta deve essere personalizzata in base al profilo di rischio del paziente.
L'uso della dose minima efficace per il minor tempo possibile è la strategia raccomandata per tutte le molecole della classe
POSSIBILE USO DI PRIMA LINEA (per la Sicurezza Cardiovascolare)
Naprossene (Synflex, Momendol): Considerato il FANS di scelta per i pazienti con rischio cardiovascolare elevato
Motivazione: Studi clinici e metanalisi indicano che il Naprossene interferisce meno con l'aggregazione piastrinica e presenta un rischio trombotico inferiore rispetto a molecole come il Diclofenac o i Coxib [EMA/The Lancet].
Nota: Presenta tuttavia un rischio gastrointestinale superiore rispetto all'Ibuprofene a basse dosi [Pocket Manual Terapia].
POSSIBILE USO DI SECONDA LINEA (per la Sicurezza Gastrointestinale)
Ibuprofene (Brufen, Moment): A dosaggi inferiori a 1200 milligrammi al giorno, presenta il minor rischio di sanguinamento gastrointestinale tra i FANS non selettivi
Celecoxib (Celebrex): Inibitore selettivo della COX 2, riduce il rischio di ulcere e complicazioni gastriche del 50 oppure 75 per cento rispetto ai FANS tradizionali [Pocket Manual Terapia].
Precauzioni: Il Celecoxib deve essere usato con cautela o evitato in pazienti con patologie cardiovascolari accertate [FDA/EMA].
ALTERNATIVA NON FANS
Paracetamolo (Tachipirina, Efferalgan): Analgesico di prima scelta per il dolore lieve oppure moderato quando i FANS sono controindicati
Vantaggio: Eccellente profilo di sicurezza gastrica e cardiovascolare; non è gastrolesivo né antiaggregante
NOTE IMPORTANTI
Gastroprotezione
L'uso concomitante di un inibitore di pompa protonica (es. Omeprazolo) è raccomandato nelle terapie continuative con FANS, specialmente in pazienti sopra i 65 anni o con storia di ulcera peptica!
Rischio Renale
Tutti i FANS possono ridurre la funzione renale; richiedono estrema cautela in pazienti con insufficienza renale cronica o in trattamento con diuretici e ACE inibitori!
Associazione con Aspirina
L'assunzione di FANS può interferire con l'effetto antiaggregante dell'aspirina a basso dosaggio; il Naprossene deve essere assunto almeno 2 ore dopo l'aspirina