La dermatite seborroica (DS) è una comune condizione infiammatoria cutanea (dermatite papulosquamosa acuta o cronica) che spesso coesiste con la psoriasi ed è associata a infiammazione dovuta a specie di Malassezia.
Presenta andamento recidivante e colpisce soprattutto cuoio capelluto, viso (sopracciglia, lati del naso), orecchie e torace.
è una condizione infiammatoria cronica della pelle,
Eziologia
Le infezioni fungine della specie Malassezia sono state associate alla DS e si ritiene che le alterazioni cutanee derivino da una risposta infiammatoria al lievito Malassezia.
Un'alterata funzione immunitaria può svolgere un ruolo.
I pazienti con DS possono mostrare un aumento dell'interferone (IFN)-α, dell'interleuchina-6 (IL-6) espressa, dell'IL-1β espressa e dell'IL-4.
Diagnosi
Forfora secca ed eritema sottostante.
Aree del corpo piú colpite
cuoio capelluto
parte centrale del viso
regione presternale
aree interscapolari
ombelico
pieghe del corpo
genitali
Il prurito è un reperto variabile.
I pazienti con morbo di Parkinson, i pazienti con infezione da HIV e i pazienti che si ammalano in modo acuto spesso presentano dermatite seborroica.
Variazione stagionale: spesso migliora in estate a causa dell'aumento dell'esposizione ai raggi ultravioletti, si ripresenta in autunno/inverno (diminuzione della luce solare)
La diagnosi viene solitamente effettuata sulla base dell'anamnesi e dell'esame obiettivo.
Sinonimi
* DS
* Forfora
* Crosta lattea
* Sebopsoriasi
* Eczema seborroico
* Pitiriasi del capo
* Seborrea
Prevalenza
Colpisce il 3-5% degli adulti sani; aumenta al 34-83% nei pazienti immunocompromessi
Sesso ed età predominanti
Può manifestarsi dall'infanzia all'età avanzata, con un picco di incidenza negli adolescenti e nei giovani adulti e un nuovo aumento dopo i 50 anni.
Più comune negli uomini che nelle donne.
Fattori di rischio
Più comune nei pazienti con HIV/AIDS, morbo di Parkinson, altri disturbi neurologici, disturbi dell'umore, pancreatite alcolica cronica, epatite, cancro e malattie genetiche (ad es. sindrome di Down).
Si verifica più spesso durante la stagione invernale e nei periodi di maggiore stress.
Esame obiettivo
Cute
Macchie e placche eritematose e simmetriche con squame giallastre e untuose in aree ove vi sono numerose ghiandole sebacee (ad esempio, aree ricoperte di peli).
Le aree più comuni includono cuoio capelluto, sopracciglia, palpebre, orecchie, pieghe naso-labiali, torace, aree intertriginose, ascelle, inguine, glutei e pieghe sottomammarie.
Diagnosi differenziale
* Dermatite atopica.
* Candidosi.
* Dermatofitosi.
* Impetigine.
* Psoriasi.
* Rosacea.
* Lupus eritematoso sistemico.
* Infezione da tigna.
* Dermatite da contatto.
* Dermatite nummulare.
Una dermatite seborroica estesa può simulare l'intertrigine nelle aree flessorie, ma il coinvolgimento del cuoio capelluto, del viso e dello sterno suggerisce una dermatite seborroica.
Trattamento
Il trattamento mira a controllare i sintomi, non a guarire definitivamente.
A. Seborrea del cuoio capelluto
Gli shampoo contenenti zinco piritione o selenio vengono utilizzati quotidianamente, se possibile.
Questi possono essere alternati con shampoo a base di ketoconazolo (1% o 2%) usato due volte a settimana.
Nei casi refrattari si utilizza una combinazione di shampoo.
Gli shampoo al catrame sono efficaci anche nei casi più lievi e per la psoriasi del cuoio capelluto.
Se necessario, si aggiungono soluzioni o lozioni a base di corticosteroidi topici, da utilizzare due volte al giorno.
B. Dermatite seborroica del viso
Il cardine della terapia è un corticosteroide lieve (idrocortisone 1%, alclometasone, desonide) usato a intermittenza e non vicino agli occhi.
Se il disturbo non può essere controllato con l'uso intermittente di un corticosteroide topico lieve da solo, si aggiunge una crema al ketoconazolo al 2% due volte al giorno.
Tacrolimus e pimecrolimus topici sono alternative che risparmiano gli steroidi.
C. Dermatite seborroica delle aree non glabre
Le creme a base di corticosteroidi a bassa potenza, ovvero idrocortisone all'1% o al 2,5%, desonide o alclometasone dipropionato, sono altamente efficaci.
D. Seborrea delle aree intertriginose
Applicare lozioni o creme a base di corticosteroidi a bassa potenza due volte al giorno per 5-7 giorni e poi una o due volte a settimana per il mantenimento, se necessario.
Una lozione al selenio, un gel o una crema al ketoconazolo o al clotrimazolo possono essere un utile coadiuvante.
Il tacrolimus o il pimecrolimus per via topica possono evitare l'atrofia da corticosteroidi nei casi cronici.
E. Coinvolgimento dei margini palpebrali
La "blefarite marginale" di solito risponde a una delicata pulizia dei margini palpebrali ogni sera, secondo necessità, con shampoo per bambini non diluito o detergente per palpebre, utilizzando un batuffolo di cotone.
Mantenimento
Trattamento antifungino 1–2 volte a settimana
Detergenti delicati, non schiumogeni
Idratanti non comedogenici
I prodotti disponibili
zinco piritione [DHS Zinc, Head and Shoulders] 1%,
solfuro di selenio [Head and Shoulders Intensive Treatment Dandruff Shampoo, Selsun, Selsun Blue] 1% o 2,5%,
Che cosa evitare
Uso prolungato di cortisonici sul viso
Prodotti aggressivi o alcolici
Grattarsi (peggiora l’infiammazione)
Stile di vita e fattori scatenanti
Stress
Freddo e clima secco
Stanchezza, infezioni, alcune malattie neurologiche
Alimentazione squilibrata (può influire, ma non è la causa principale)
Quando consultare il dermatologo
Se non migliora dopo 2–3 settimane di trattamento
Se è molto estesa o resistente
Nei bambini piccoli o se compaiono infezioni secondarie
Prognosi
La tendenza è a recidive permanenti. Le singole recidive possono durare settimane, mesi o anni.