Anamnesi ed esame obiettivo
I pazienti generalmente si presentano all'osservazione dopo i 40 anni.
Il disturbo più comune in caso di osteoartrosi (OA) è il dolore.
Il dolore è di natura meccanica e peggiora con l'attività fisica, come camminare, e si allevia con il riposo.
Con il progredire della malattia, la rigidità può diventare un sintomo.
La rigidità può manifestarsi dopo un periodo di inattività, chiamato effetto gel, e si allevia entro 30 minuti, a differenza dell'artrite reumatoide, in cui la rigidità mattutina dura più di 30 minuti.
L'OA si manifesta anche con episodi di dolore intenso superiore al dolore cronico di base.
I pazienti possono lamentare un "blocco" articolare, in particolare delle ginocchia, dovuto alla presenza di materiale lasso all'interno dell'articolazione.
L'esame obiettivo dell'articolazione sospetta può rivelare dolorabilità alla palpazione, solitamente senza segni di infiammazione.
Si possono riscontrare crepitio, ingrossamento osseo, riduzione dell'ampiezza di movimento, versamento articolare e osteofiti lungo la periferia dell'articolazione.
Le articolazioni più comunemente coinvolte sono le articolazioni interfalangee distali (DIP) e interfalangee prossimali (PIP), ginocchia, anche e colonna vertebrale.
In caso di coinvolgimento di altre articolazioni, si deve prendere in considerazione l'OA secondaria o un altro processo patologico.
Articolazioni specifiche
Mani
Il coinvolgimento delle mani è comune nell'OA e si verifica più nelle donne che negli uomini. Esiste anche un'associazione familiare. Gli ingrossamenti osteoartritici delle articolazioni interfalangee distali (DIP) e interfalangee prossimali (PIP) sono rispettivamente noti come noduli di Heberden e di Bouchard. Anche la prima articolazione metacarpofalangea (MCF) è comunemente colpita nell'OA e causa un aspetto squadrato della mano. Cisti molli possono formarsi sulla superficie dorsale delle DIP.
Piedi
La prima articolazione metacarpofalangea (MTF) è spesso colpita. L'infiammazione della borsa si verifica sul lato mediale della testa metatarsale, chiamata alluce valgo. L'alluce rigido si verifica con una limitazione della dorsiflessione dell'alluce, che può ostacolare la deambulazione. Il coinvolgimento dell'articolazione sottoastragalica causa anche difficoltà nella deambulazione.
Ginocchia
Potrebbe essere presente dolorabilità lungo la linea articolare, così come crepitio al posizionamento di una mano sulla rotula durante l'escursione articolare.
Gli osteofiti possono essere palpabili. I compartimenti mediale e laterale sono più spesso colpiti nell'OA, con perdita di cartilagine che inizia nella faccia mediale dell'articolazione tibiofemorale. Il restringimento dei compartimenti mediale e laterale, chiamato rispettivamente ginocchio varo (gambe arcuate) e ginocchio valgo (ginocchio valgo), si verifica secondariamente a un disallineamento.
Anche la rotula può essere coinvolta, con dolore e dolorabilità anteriormente.
Anche
L'OA delle anche è più comune nei pazienti anziani e negli uomini più che nelle donne. I pazienti descrivono dolore nella zona inguinale esterna o nella parte interna della coscia;
Può anche irradiarsi alla parte mediale del ginocchio o alla parte distale della coscia, ai glutei o alla regione sciatica.
Il dolore da osteoartosi dell'anca deve essere differenziato da quello da:
borsite trocanterica
artrosi lombosacrale o del ginocchio
radicolopatia lombare
ernia
insufficienza vascolare.
All'esame obiettivo, la rotazione interna è ridotta, con conseguente perdita di estensione, abduzione e flessione. Si verificano contratture e si può osservare un accorciamento dell'arto.
Può svilupparsi una zoppia e infine una lordosi della colonna vertebrale nel tentativo di ridurre il dolore all'anca durante la deambulazione.
Colonna vertebrale
Il coinvolgimento spinale nell'artrosi è più comune a livello spinale C5, T8 e L3, che rappresentano le aree di maggiore flessibilità spinale.
Può essere classificata come artrosi o spondilosi, ovvero un'artrosi che si sviluppa in concomitanza con una malattia degenerativa del disco.
L'artrosi si verifica nelle articolazioni apofisarie posteriori con conseguente restringimento dello spazio articolare, sclerosi e formazione di osteofiti.
La spondilosi è caratterizzata da alterazioni degenerative dei dischi e dei corpi vertebrali.
Il dolore è causato da spasmi muscolari e legamentosi paraspinali locali o da sintomi radicolari.
I sintomi radicolari della colonna cervicale includono
dolore al collo con irradiazione a spalle, schiena ed estremità, e debolezza e parestesie agli arti superiori.
I sintomi della colonna lombare includono
lombalgia con irradiazione fino a glutei, gambe e piedi.
Questo dolore aumenta con lo sforzo.
L'esame obiettivo nell'OA spinale è spesso non rivelatore, ma può evidenziare una riduzione dell'ampiezza di movimento o dolorabilità locale. Un attento esame neurologico è importante per individuare il suddetto coinvolgimento radicolare.
Spalla
Il coinvolgimento della spalla nell'OA primaria è raro, tranne che nelle donne anziane, in cui si verifica una forma rapidamente progressiva.
Quando presente, l'OA varia da un lieve fastidio alla completa distruzione articolare.
Gli osteofiti situati lungo la superficie inferiore dell'articolazione acromioclavicolare possono causare tendinite o lesioni della cuffia dei rotatori a causa della giustapposizione dei tendini con la porzione inferiore dell'articolazione acromioclavicolare.
La spalla può deteriorarsi rapidamente a causa di una forma aggressiva di OA che si verifica in associazione alla malattia dei cristalli di calcio (come osservato nella sindrome della spalla di Milwaukee)