è una condizione in cui il collo della vescica è ostruito da una prostata ingrandita.
Ne sono colpiti il 25-50% degli uomini > 65 anni
I pazienti con Ipertrofia prostatica benigna possono presentare una varietà di sintomi ostruttivi e irritativi da svuotamento.
Esitazione, mitto debole, sforzo, urgenza, frequenza, nicturia e ritenzione urinaria possono essere presenti.
L'esame fisico può rivelare una vescica sovrapubica distesa o una prostata ingrandita.
Bisognerá sempre eseguire un esame neurologico per escludere una disfunzione secondaria a malattia neurologica.
Gli studi di laboratorio includono analisi delle urine ed urinocoltura, in quanto i sintomi dell'ipertrofia prostatica benigna possono coesistere con un'infezione.
L'antigene di screening della prostata, il PSA, deve essere controllato per valutare l'eventualitá di un cancro alla prostata, ma il valore può essere falsamente elevato in caso di ritenzione urinaria con cateterizzazione recente.
Bisognerá considerare un'uroflussometria che è un esame urologico funzionale non invasivo che valuta la funzionalità delle basse vie urinarie attraverso la registrazione del flusso minzionale.
La procedura è indicata per la diagnosi di quelle condizioni che alterano il normale svuotamento vescicale, quali ipertrofia prostatica benigna, ripetute infezioni delle vie urinarie o vescica neurologica.
Inoltre, nei pazienti con ipertrofia prostatica benigna viene eseguita per valutare i miglioramenti dopo l’assunzione di terapia farmacologica o in seguito a chirurgia endoscopica disostruttiva.
Provvedimenti e trattamento
In tutti i pazienti BPH sono indicate misure conservative.
La limitazione dei liquidi e l'eliminazione di diuretici e prodotti caffeinati prima del viaggio o del sonno possono ridurre la nicturia e la frequenza.
La terapia farmacologica é sostenuta da due classi principali di farmaci:
alfa bloccanti e
5-alfa reduttasi inibitori.
La muscolatura liscia prostatica risponde allo stimolo alfa-adrenergico.
Il blocco alfa-adrenergico è stato dimostrato aumentare la portata urinarie e diminuire i i sintomi fino al 30%.
La Terazosina (Hytrin) è iniziato con 1 mg di qh PO e titolato fino a 5-10 mg di qh PO oltre 2-3 wk.
Gli effetti collaterali sono correlati alla dose e comprendono ipotensione ortostatica, vertigini, congestione nasale, edema periferico e sincope.
La Tamsulosina (Flomax) (0,4 mg al di per os) è un bloccante alfa altamente selettivo con meno effetti collaterali cardiovascolari, quindi non è necessaria la titolazione della dose.
La Finasteride (Proscar) (5 mg per os al di) è un inibitore della 5-alfa reduttasi che riduce i livelli intraprostatici di diidrotestosterone, limitando teoricamente la crescita prostatica.
É necessario un trattamento di 6 mesi prima che gli effetti siano visti.
La sua efficacia nel trattamento dell'ipertrofia prostatica benigna è controversa
Sebbene sia stata osservata una riduzione statisticamente significativa del rischio di ritenzione urinaria acuta e di intervento chirurgico con finasteride, nell’ arco di 4 anni, ciononostante i critici di tale studio studio sostengono che piú del 90% dei pazienti non beneficiano di finasteride e il trattamento potrebbe essere inutile
Recenti studi dimostrano che la finasteride è più efficace nei pazienti con prostate marcatamente ingrandite e ha poca utilità in pazienti con lieve ingrandimento di esse
Finasteride, terazosina e placebo sono stati confrontati in uno studio randomizzato, in doppio cieco
Finasteride è stata riscontrata come simile al placebo nel trattamento dell'ipertrofia prostatica benigna, mentre la terazosina e la combinazione di terazosina e finasteride hanno offerto riduzioni simili nel punteggio dei sintomi e aumenti della portata urinarie di picco.
Gli effetti collaterali di finasteride includono la perdita della libido e la disfunzione erettile.
Ricordare che la finasteride provoca una riduzione dell'antigene di screening prostatico ovvero il PSA.
Per lo screening del cancro alla prostata, il PSA del paziente è raddoppiato e quindi è considerato elevato quando > 2.
La terapia chirurgica è il trattamento preferito della Ipertrofia prostatica benigna grave o refrattaria.
La terapia chirurgica conservatrice è disponibile in ambiente ambulatoriale.
La terapia transuretrale a microonde e la termoterapia sono stati dimostrate migliorare moderatamente i sintomi BPH con effetti collaterali minimi.
La resezione transuretrale della prostata è la terapia chirurgica standard.
I tassi di soddisfazione del paziente sono >90%, e la maggior parte dei pazienti può interrompere i farmaci dopo l'intervento chirurgico.
Gli effetti collaterali includono l'eiaculazione retrograda nella maggior parte dei pazienti, l'impotenza (5%) e l'incontinenza (1%).
La prostatectomia a cielo aperto è riservata a ghiandole estremamente grandi in cui la chirurgia transuretrale non è fattibile.