Il mal di schiena è una patologia molto limitante, e l'obiettivo del trattamento è il controllo dei sintomi e il mantenimento della funzione.
Il riposo continuo a letto dovrebbe essere evitato.
Il mal di schiena cronico è più complesso e difficile da trattare.
Gli antinfiammatori non steroidei sono efficaci soprattutto nelle fasi iniziali.
Essi possiedono effetti sia analgesici che antinfiammatori.
Numerose opzioni esistono e la risposta del paziente può essere di tipo idiosincrasico; quindi è ragionevole provare più opzioni prima di passare ad altre alternative
* Naprossene 250-500 mg ogni 12h
* Ibuprofene 400-800 mg ogni 8h
I corticosteroidi usati a push sono talvolta utilizzati anche se mancano studi definitivi sulla loro efficacia.
Gli antidepressivi hanno effetti multipli e possono essere molto utili come componenti nel dolore cronico:
* Amitriptilina 10–100 mg q.h.s.
* Fluoxetina 10-80 mg al giorno
* Paroxetina 10-40 mg al giorno
Gli stabilizzatori di membrana come il gabapentin o soprattutto il pregabalin possono essere utili per il trattamento delle sindromi radicolari ma in generale hanno poco utilizzo nel dolore a livello assiale.
Sono stati dimostrati efficaci nel trattamento della stenosi spinale:
* Gabapentin 100-300 mg 3 volte al di
* Pregabalin 50–150 mg ogni 8–12h
Gli analgesici narcotici sono stati ampiamente utilizzati a volte fino all'abuso
Essi dovrebbero essere usati con giudizio e sono utili solo per brevi periodi di tempo.
Possono essere preziosi per consentire un ritorno più rapido all'attivitá del paziente, ma i rischi di dipendenza e tolleranza non sono insignificanti.
L'uso a lungo termine di stupefacenti per il mal di schiena semplice è controverso
* Per il dolore moderato i farmaci a breve azione sono:
* Idrocone/acetaminofene 5/500 1-2 ogni 6h
* Codeina 30-60 mg ogni 4-6h
* Per il dolore grave i farmaci a breve azione sono:
* Ossicodone 5–10 mg ogniq4–6h
* I narcotici a lunga azione:
(dovrebbero essere usati sotto stretta supervisione)
* Ossicodone a rilascio sostenuto 20-80 mg ogni 8-12h
* Methadone 5-30 mg ogni 12h