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23 dicembre 2023

Demenza vascolare

La demenza vascolare (demenza multiinfartuale) è forse la diagnosi di demenza più controversa

La demenza vascolare pura è probabilmente rara.

Fattori di rischio

I pazienti possono presentare fattori di rischio vascolare tradizionali, tra cui Ipertensione arteriosa, diabete mellito, iperlipidemia, abitudine tabagica, malattia coronarica e malattia cerebrovascolare.

Quadro clinico

Le caratteristiche cliniche comuni includono disfunzione urinaria, disturbi dell'andatura e perdita della funzione esecutiva.

Possono essere presenti segni neurologici focali, compresi quelli motori corticali e deficit sensoriali o riflessi anormali.

Diagnosi differenziale

Gli incidenti cerebrovascolari possono complicare il decorso di una demenza di qualsiasi tipo.

Aree discrete di infarti cerebrali si verificano nei pazienti affetti da demenza di Alzheimer e si possono correlare con la gravità della disfunzione cognitiva

La maggior parte dei pazienti con la diagnosi di demenza vascolare possono presentare all'autopsia la presenza di placche extracellulari di b-amiloide e grovigli intracellulari neurofibrillari nella corteccia cerebrale e nella sostanza grigia sottocorticale a cui solitamente è associata la malattia di Alzheimer

Quindi non ci sono criteri diagnostici ben accettati.

Inoltre, la malattia cerebrovascolare può innescare o accelerare l'espressione di una demenza di Alzheimer

Decorso

Il decorso clinico dimostra un graduale deterioramento della funzione cognitiva, invece che una progressione implacabile come nella demenza di Alzheimer

Trattamento

Il trattamento si concentra sul trattamento dei fattori di rischio vascolare (terapia antipiastrinica, riduzione del colesterolo, cessazione del fumo di sigaretta, controllo della PA

Gli inibitori della colinesterasi possono anche essere utili

Alcuni pazienti possono presentare una funzione cognitiva peggiorata da pressione arteriosa inferiore (<130/80).

Gli ACE inibitori sono gli agenti preferiti, ma l'uso di qualsiasi agente antipertensivo garantisce il monitoraggio attento della funzione cognitiva