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19 febbraio 2020

Alla ricerca delle cause secondarie di ipertensione

Identificare queste cause sottostanti può essere difficile.  L'utilizzo di un metodo sistematico per studiare potenziali eziologie può semplificare tale processo e migliorare le possibilità di identificare una fonte che, con il trattamento puó migliorare i risultati.  

Uno di questi approcci è quello mnemonico ABCDE.  

La A in questo caso sta per 
-accuratezza (assicurandosi che la lettura sia corretta,  che il bracciale abbia le giuste dimensioni e la misurazione sia appropriata e ripetendo le letture ottenute da apparecchi automatici che rilevano dal polso), 

-apnea (considerando la presenza di apnea ostruttiva del sonno, una causa nota che contribuisce all'ipertensione difficile da controllare)

-aldosteronismo (investigando per la presenza di iperaldosteronismo primario mediante l'escrezione di potassio urinario e l'elevazione nel livello plasmatico dell'attività di renina).  

La B sta per
 -la voce inglese "bruit" ovvero soffio (alla ricerca di cause renovascolari di ipertensione/stenosi dell'arteria renale, che spesso si presentano con  soffi renali al momento dell'auscultazione) 
e ancora 
-la voce inglese "bad kidney" ovvero reni cattivi (ipertensione derivante da malattia del parenclomale renale)

La C  he sta per 
-catecolamine (un aumento di queste può contribuire all'ipertensione da "camice bianco", così come la sovraproduzione da feocromocitoma o ancora in associazione ad altre condizioni come apnea ostruttiva del sonno e a reazioni acute allo stress), 
-coartazione (dell'aorta)
-Cushing, sindrome di (per gli effetti mineralocorticoidi dovuti ad eccesso di glucocorticoidi).  

La D é rappresentata sia 
da drugs ovvero farmaci (compresi farmaci antinfiammatori non steroidei, decongestionanti, estrogeni e agenti immunosoppressori, sia nicotina e alcol) 
sia 
-da dieta (in particolare l'assunzione di sodio in eccesso).  

E,  che sta per 
-eritropoietina (alti livelli endogeni, come nella malattia polmonare ostruttiva cronica, o alti livelli esogeni per trattamento con eritropoietina) e
-endocrinopatie (ipotiroidismo o iperparatiroidismo).  

In tal modo 'approccio metodico e organizzato delle potenziali cause di ipertensione può aiutare a ottimizzare il controllo della pressione sanguigna