15 ottobre 2018
Cancroide
L'ulcera molle o cancroide è una malattia sessualmente trasmessa caratterizzata da un’ulcera genitale dolorosa e da adenopatia infiammatoria inguinale.
Sinonimo
ulcera molle
Epidemiologia e demografia
Causa frequente di ulcera genitale in tutto il mondo.
L'incidenza esatta è sconosciuta.
Quando l'infezione si verifica, di solito è associata a focolai sporadici e in associazione con il sesso commerciale per le droghe, in particolare la cocaina crack.
Si verifica più frequentemente negli uomini (rapporto maschio : femminile di 5:1 a 10:1). L'infezione clinica è rara nelle donne.
Vi è una maggiore incidenza in uomini non circoncisi e nelle regioni tropicali e subtropicali.
Il periodo di incubazione è di 4-7 giorni ma può richiedere fino a 3 settimane
Vi é alta incidenza di un'infezione HIV connessa con l'ulcera molle.
Presentazione clinica
Da uno a tre ulcere estremamente dolorose accompagnate da una linfadenopatia inguinale soffice (specialmente se fluttuante).
Il cancroide è tipicamente morbido in confronto al cancro duro, indolente della sifilide.
Nelle donne: la lesione iniziale si verifica a livello di piccole labbra, uretra, cervice, o ano; pustole infiammatorie o papule che si rompono, lasciando una ulcerazione superficiale, non dura, di solito 1 a 2 cm di diametro con bordo cencioso
La linfadenopatia uniIaterale si sviluppa successivamente, 1 settimana dopo nel 50% dei pazienti.
Eziologia
La causa é un bacillo, l’Haemophilus ducreyi
Diagnosi
Diagnosi differenziale
È con le altre malattie genitoulcerative come la sifilide, herpes, linfogranuloma venereo, granuloma inguinale
Workup
La diagnosi basata sull’anamnesi e sull'esame fisico è spesso inadeguata.
Deve escludere la sifilide nelle donne a causa delle conseguenze di una terapia inadeguata in quelle che sono incinte.
La diagnosi definitiva è fatta dall'isolamento dell'organismo dalla coltura dalle ulcere. I mezzi di coltura speciali per H. ducreyi non sono ampiamente disponibili commercialmente ed anche quando questi mezzi sono usati, la sensibilità è < 80%.
I criteri per la diagnosi clinica comprendono tutti i seguenti elementi:
1. ulcere genitali dolorose singole o multiple
2. nessuna prova per sostenere una diagnosi di sifilide (nessuna prova dell'infezione di T. pallidum in campo oscuro o dall'ulcera essudata o tramite una prova sierologica per la sifilide effettuata almeno 7 giorni dopo l'inizio delle ulcere)
3. una presentazione e un’apparenza clinica tipica dell'ulcera e, se presente, linfadenopatia regionale sono tipiche per l'ulcera molle
4. una prova negativa (prova di PCR di HSV o coltura di HSV) per la presenza di HSV nell'essudato dell'ulcera
Test di laboratorio
Microscopia campo scuro, RPR, colture HSV, cultura H. ducreyi, il test HIV é raccomandato
Trattamento
Terapia non farmacologica
I noduli fluctuanti dovrebbero essere aspirati attraverso la cute adiacente sana.
Incisione e drenaggio sono sconsigliati perché ritardano la guarigione.
Utilizzare impacchi caldi per rimuovere il materiale necrotico.
Terapia
Azitromicina 1 g PO (dose singola) o
Ceftriaxone 250 mg IM (dose singola) o
Ciprofloxacina 500 mg PO bis in die per 3 giorni o
Eritromicina 500 mg PO quattro volte al di per 7 giorni
Nota bene: la ciprofloxacina è controindicata nei pazienti in gravidanza, allattamento, o < 18 anni
I pazienti affetti da HIV possono avere bisogno di una terapia più prolungata.
Disposizioni
Tutti i partner sessuali devono essere trattati con uno dei suddetti regimi
I pazienti devono essere riesaminati da 3 a 7 giorni dall'Inizio della terapia.
Le ulcere dovrebbero migliorare dal punto di vista sintomatico in 3 giorni ed obiettivamente in 7 giorni dopo l'inizio di una terapia riuscita.
Commenti
L’HSV-1 e la sifilide sono le cause più comuni di ulcere genitali seguite dall’ulcera molle, linfogranuloma venereo e granuloma inguinale
La combinazione di un'ulcera genitale dolorosa e di adenopatia morbida suppurativa inguinale suggerisce la diagnosi di ulcera molle.
