Cause
spesso situazionale
spesso situazionale
disregolazione asse ipotalamo/ipofisi/surrene e ritmo circadiano
farmaci tra cui alcol, amantadina, antipsicotici, cimetidina, clonidina, agenti citotossici, digossina, alfametildopa, propranololo, sedativi, steroidi, reserpina
Fisiopatologia
L'attività della MAO nel cervello dell'anziano è aumentata
Epidemiologia
La prevalenza della depressione nella popolazione geriatrica è del 10-15%
Quadro clinico
Problemi di sonno, spesso con risveglio precoce al mattino
Diminuito interesse (anedonia)
Energia diminuita
Difficoltà di concentrazione, e/o dell'appetito
Senso di colpa
Agitazione
Ritardo psicomotorio
Ridotta autostima
La depressione mascherata può presentarsi come sindrome da somatizzazione
Complicanze
Suicidio, fatale nel 20% dei casi, specialmente nei maschi di etá superiore a 65 anni,
dovuto a reazione al dolore, malattia bipolare, distimia, schizofrenia, reazioni al farmaco
Laboratorio
Obbligatori TSH, livello di B12, emocromo
Trattamento
Terapia cognitivo-comportamentale nei pazienti con situazione cognitiva intatta(terapia comportamentale, psicoterapia interpersonale e terapia mirata a risolvere i problemi)
Farmaci
triciclici (antidepressivi), utilizza generalmente 1/3 delle dosi usualmente utilizzate negli adulti (la demetilazione è diminuita negli anziani); attenzione alle interazioni farmacologiche; tratta per 6-12 mesi quindi considera la terapia di mantenimento
SSRI come sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil)
Trazodone (Desyrel) possiede effetto soporifero
Desipramina (Norpramin) utile se il paziente dorme troppo
Fisiopatologia
L'attività della MAO nel cervello dell'anziano è aumentata
Epidemiologia
La prevalenza della depressione nella popolazione geriatrica è del 10-15%
Quadro clinico
Problemi di sonno, spesso con risveglio precoce al mattino
Diminuito interesse (anedonia)
Energia diminuita
Difficoltà di concentrazione, e/o dell'appetito
Senso di colpa
Agitazione
Ritardo psicomotorio
Ridotta autostima
La depressione mascherata può presentarsi come sindrome da somatizzazione
Complicanze
Suicidio, fatale nel 20% dei casi, specialmente nei maschi di etá superiore a 65 anni,
dovuto a reazione al dolore, malattia bipolare, distimia, schizofrenia, reazioni al farmaco
Laboratorio
Obbligatori TSH, livello di B12, emocromo
Trattamento
Terapia cognitivo-comportamentale nei pazienti con situazione cognitiva intatta(terapia comportamentale, psicoterapia interpersonale e terapia mirata a risolvere i problemi)
Farmaci
triciclici (antidepressivi), utilizza generalmente 1/3 delle dosi usualmente utilizzate negli adulti (la demetilazione è diminuita negli anziani); attenzione alle interazioni farmacologiche; tratta per 6-12 mesi quindi considera la terapia di mantenimento
SSRI come sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil)
Trazodone (Desyrel) possiede effetto soporifero
Desipramina (Norpramin) utile se il paziente dorme troppo
Imipramina (Tofranil) fino a 150 mg po qd; preferito se il paz. presenta incontinenza da urgenza
Nortriptilina (Pamelor, Avantyl)
Amoxapina (Asendin), effetto positivo sull'appetito
Mirtazapina (Remeron) presenta effetto sedativo, determina aumento dell'appetito
Bupropione (Wellbutrin)
Farmaci cosiddetti enhancers:
L-tiroxina
metilfenidato (Ritalin)
litio
L'elettroshock é molto efficace negli anziani ma é spesso limitata dalle condizioni mediche instabile di tali soggetti
Nortriptilina (Pamelor, Avantyl)
Amoxapina (Asendin), effetto positivo sull'appetito
Mirtazapina (Remeron) presenta effetto sedativo, determina aumento dell'appetito
Bupropione (Wellbutrin)
Farmaci cosiddetti enhancers:
L-tiroxina
metilfenidato (Ritalin)
litio
L'elettroshock é molto efficace negli anziani ma é spesso limitata dalle condizioni mediche instabile di tali soggetti
