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16 settembre 2011

NORADRENALINA

Fiale da 2 mg./1ml.

Dosaggio da 0,02 fino a 1,5 gamma/kg/min.
Attenzione: la fiala deve essere opportunamente diluita prima della somministrazione ev !
Diluire 1 fiala in 500 ml di soluzione fisiologica

Somministrare in vene di grosso calibro
La comparsa e la durata degli effetti e' di 1-2 minuti.
Viene inattivata rapidamente nell'organismo

La noradrenalina e'
un potente vasocostrittore periferico (azione alfa-adrenergica)
uno stimolatore inotropo cardiaco producendo una contrazione cardiaca piu' sostenuta
Entrambe queste azioni si traducono in un aumento della pressione arteriosa

E' meno tachicardizzante ed ipertensiva dell'adrenalina

Nell'ipotensione che persiste dopo la correzione del deficit di volume, la noradrenalina contribuisce ad accrescere la pressione sanguigna ad un livello ottimale e ad instaurare una circolazione più adeguata.

Ha solo un leggero effetto sul metabolismo degli zuccheri, la sua azione iperglicemizzante infatti e' di gran lunga meno pronunciata di quella dell' adrenalina, e non è controindicata quindi nei pazienti diabetici.

Con la somministrazione di noradrenalina, si verifica a volte bradicardia, probabilmente come conseguenza diretta del ripristino della pressione arteriosa a livelli normali.


Indicazioni
Ripristino e mantenimento della pressione sanguigna in caso di ipotensione severa acuta e shock, durante chirurgia, traumi, infarto miocardico, feocromocitomectomia simpaticectomia, anestesia spinale, setticemia ed emorragia dopo il ripristino del volume ematico
Per la selettiva azione vasocostrittrice periferica della noradrenalina, il pool di sangue stagnante nei capillari dilatati è guidato nella circolazione centrale, mantenendo le funzioni vitali (cervello, cuore, reni, ecc)
Percio' e' un utile complemento nel trattamento della profonda ipotensione dopo arresto cardiaco


Controindicazioni
Ipersensibilita' al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti
L'uso in pazienti che sono ipotesi a causa di deficit di volume di sangue è controindicato se non come misura di emergenza per mantenere la perfusione coronarica e cerebrale fino a quando la terapia sostitutiva del sangue può essere completata.

Se la noradrenalina viene somministrata per mantenere la pressione sanguigna in assenza di sostituzione del volume sanguigno, possono verificarsi:
grave vasocostrizione periferica e viscerale, riduzione della perfusione renale e della diuresi e acidosi lattica.

La noradrenalina non deve essere somministrato a pazienti con trombosi mesenterica o trombosi vascolare periferica (per il rischio di aumentare l'ischemia ed estendere l'area di infarto)

Usare con cautela dopo IMA, o in presenza di cardiopatia ischemica, ipertiroidismo

Gli anestetici quali il ciclopropano e l'alotano aumentano l'irritabilità autonomica cardiaca e sembrano quindi sensibilizzare il miocardio all'azione dell'adrenalina o noradrenalina
Quindi, l'uso di norepinefrina durante l'anestesia con ciclopropano e alotano è generalmente controindicato a causa del rischio di produrre tachicardia ventricolare o fibrillazione.

Lo stesso tipo di aritmie cardiache possono derivare dall'uso di noradrenalina nei pazienti con ipossia profonda o ipercapnia.

In caso di stravaso del farmaco nei tessuti si puo' causare necrosi di questi per cui infiltrare la zona con alcuni ml di fentolamina diuendo 1 fiala da 10 mg in 10 ml di soluzione fisiologica


Precauzioni
Ipertensione: A causa della potenza della noradrenalina esiste sempre la possibilità che la pressione si innalzi pericolosamente alta con dosi eccessive di questo agente pressore.
È consigliabile quindi registrare la pressione arteriosa ogni 2 minuti dalla somministrazione di noradrenalina fino a quando si ottiene il valore desiderato, poi ogni 5 minuti se la somministrazione deve essere continuata
La velocità del flusso deve essere controllata costantemente, e il paziente non dovrebbe mai essere lasciato solo durante l'infusione di noradrenalina.
La cefalea può essere un sintomo di ipertensione a causa di sovradosaggio.