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13 gennaio 2011

EDEMA PERIFERICO, DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Disfunzione ischemica sistolica (coesiste angina dispnea, ortopnea, dispnea parossistica notturna, all'ECG onde Q, fibrillazione atriale, deviazione dell'asse a sinistra))

Disfunzione diastolica (anamnesi di ipertensione, dispnea, edema bilaterale, elevata pressione venosa giugulare,  ECG mostra deviazione dell'asse a sinistra, blocco di branca, Rx torace mostra cardiomegalia o edema polmonare)

Cuore polmonare (anamnesi di broncopneumopatia cronica ostruttiva, embolia polmonare, sleep apnea, l'ecocardio mostra pressione polmonare elevata)

Trombosi venosa profonda (localizzato solitamente agli arti inferiori, unilaterale)

Insufficienza venosa cronica (localizzato agli arti inferiori)

Sindrome nefrosica (generalizzato, albumina plasmatica ridotta, , proteinuria marcata)

Cirrosi epatica (solitamente ascite, splenomegalia, ittero, ridotta albumina nel sangue)

Versamento pericardico (coesiste dispnea, toni cardiaci affievoliti, pressione venosa giugulare aumentata)

Pericardite costrittiva (coesiste ascite, epatomegalia, calcificazione pericardica all'Rx)

Cardiomiopatia restrittiva (anamnesi di amiloidosi o emocromatosi, a volte basso voltaggio all'ECG)

Insufficienza tricuspidalica (anamnesi di vizio valvolare, soffio cardiaco olosistolico a livello del bordo sternale inferiore sinistro)

Sleep apnoea (pause respiratorie durante il sonno, sonnolenza durante il giorno, obesità)

Ostruzione dell'efflusso venoso epatico da
sindrome di Budd-Chiari
trombosi della vena porta
malattia veno-occlusiva epatica
(dolore al quadrante addominale superiore destro, trombofilia, sindromi mieloproliferative, ittero, azcite)

Insufficienza renale (anamnesi di ridotta quantità di urine, edema bilaterale, ematuria, creatinina aumentata, azotemia aumentata, proteinuria, presenza di globuli rossi e cilindri ialini nelle urine)

Enteropatia proteino-disperdente (diarrea graveipoproteinemia, edema diffuso anche periorbitale)

Angioedema (può essere diffuso nell'anafilassi ma è localizzato solitamente al volto, vi può essere anamnesi di terapia con ace-inibitori)

Sepsi  (presenza di febbre e infezione, segni di tossicità sistemica, conta dei gl. bianchi elevata)

Sindrome compartimentale (edema unilaterale, evidenza di frattura o versamento ematico alla TAC)

Linfedema primitivo o secondario

Grave malnutrizione (anamnesi di ridotto introito alimentare, ipoproteinemia)

Gravidanza (secondo trimestre, dovuto ad aumento dei liquidi corporei e compressione meccanica da parte dell'utero gravido sulla vena cava inferiore)

Mixedema (pelle secca, aumento di peso, diradamento dei capelli, edema pretibiale che non lascia fovea, edema del dorso delle mani, TSH elevato)

Edema indotto da farmaci (di solito calcioantagonisti, ma anche FANS e betabloccanti, scompare con l'interruzione del farmaco)

Rottura di cisti di Baker (unilaterale localizzao alla gamba, può essere confuso con trombosi venosa profonda, agli ultrasuoni regione ipoecogena a livello superficiale dei mm. della gamba)