SINDROME DA INAPPROPRIATA SECREZIONE DI ORMONE ANTIDIURETICO (SIADH)

Ricorda che l'ormone antidiuretico (ADH) viene prodotto nell'ipotalamo in caso di aumento dell'osmolarita' del plasma e permette il riassorbimento dell’acqua nei tubuli renali


La sindrome deve essere sospettata in qualsiasi paziente che presenta iponatriemia senza evidenza di
1)edema generalizzato
2)ipotensione o ipovolemia (e cioè in un paz. euvolemico)

E' caratterizzata da iponatriemia e ridotta diluizione urinaria in assenza di stimolo emodinamico al rilascio di ormone antidiuretico (detto anche vasopressina o ADH) che purtuttavia viene inappropriatamente rilasciato
L'ADH quindi, in tal caso, rappresenta uno stimolo non fisiologico che mantiene una elevata concentrazione dell'urina (e quindi iperosmolarità urinaria) pur essendovi ipoosmolarita' plasmatica
In definitiva l'organismo continua a trattenere acqua nonostante l'iponatremia


Cause
Spesso un'iponatriemia marcata associata ad un'azotemia bassa sono la spia di una sindrome paraneoplastica respiratoria o cerebrale o dell'effetto di farmaci

In definitiva l'ipersecrezione di ADH può essere causata da:
1)Malattie del SNC: neoplasie cerebrali, meningite, encefalite, ematoma subdurale, emorragia subaracnoidea, ascesso cerebrale, ictus, sinrome di Guillan-Barré
2)Neoplasie maligne: microcitoma polmonare ADH secernente, cr. pancreatico, timoma, m. di Hodgkin, linfosarcoma
3)Malattie polmonari: polmoniti, polmoniti virali, asma, TBC, BPCO
4)Farmaci: clorpropamide, aloperidolo, amitriptilina, fenotiazine, carbamazepina, narcotici, ciclofosfamide, ossitocina
6)Ipotiroidismo


Quadro clinico
E' variabile da asintomatico a letargia, cefalea, convulsioni o coma quando il sodio sierico cade precipitosamente



Quadro di laboratorio e criteri diagnostici
Iposodiemia marcata in presenza di
nessuna deplezione di volume
normale funzionalita' renale
normale funzionalita' tiroidea
normale funzionalita' surrenalica
assenza di ipokaliemia

Osmolarità plasmatica inferiore a 275 mosm/L

Esame urine: osmolarità (peso specifico) e sodio aumentati


Trattamento
Correzione, quando possibile delle cause sottostanti
Quando la sindrome é transitoria come in caso di polmonite é sufficiente una restrizione di acqua sospendendo i liquidi per via ev e riducendo l'introito orale di questi in associazione o meno a furosemide ed a dieta ricca di cloruro di sodio
La demeclociclina (Ledermicina cps 150 mg) un derivato della tetraciclina interferisce con l'azione renale dell'ADH e può correggere l'iponatriemia a lungo termine come nelle sindromi paraneoplastiche
Se vi sono segni chiari di edema cerebrale (sonnolenza, nausea, vomito) puoi tentare con soluzione salina ipertonica (fisiologica 100 ml + NaCl 40 mEq +diuretico (furosemide 80 mg) Attento però, se l’infusione della soluzione salina viene fatta velocemente, può causare danno cerebrale o mielinolisi pontina ed il sovraccarico di liquidi può determinare edema polmonare per cui quando il Na seirico é all'incirca di 120 mEq/L o i disturbi neurologici sono stati corretti l'ipertonica deve essere sospesa