Un processo immune che complica la faringite da streptococco piogene del gruppo A beta-emolitico e si verifica dopo 2-3 settimane dall’infezione streptococcica solitamente faringea.
Si verifica per una reazione autoimmune scatenata dallo streptococco e non é il risultato di un'infezione diretta sul cuore
Si osserva nei ragazzi e nei giovani (fino ai 30 a. di età)
L'incidenza nei paesi occidentali non é elevata
Il periodo di latenza tra l'infezione streptococcica e l'inizio della febbre reumatica é di approssimativamente 3 settimane
La diagnosi è basata sui criteri di Jones che si dividono in maggiori e minori
Criteri maggiori
Eritema marginato
Poliartrite migrante
Noduli sottocutanei
Cardite (allungamento del tratto PR, presenza di soffi, aritmie, cardiomegalia, scompenso cardiaco)
Corea
Criteri minori
Febbre
Artralgie
VES elevata
Proteina C aumentata
Tampone faringeo positivo per streptococco betaemolitico di gruppo A
Devono essere presenti almeno 2 maggiori o 1 maggiore e 2 minori
Quadro clinico
La malattia si verifica improvvisamente con febbre e dolore migrante a carico delle grandi articolazioni
La poliartrite migrante presenta un inizio improvviso e si manifesta con tumefazione dolorosa delle grandi articolazioni; ma qualsiasi articolazione può essere coinvolta.
L'interessamento é quindi poliarticolare, fugace e senza reliquati
Il soffio da insufficienza mitralica è la più comune manifestazione della cardite
Una manifestazione cutanea che non si verifica abbastanza frequentemente é l'eritema marginato: appare transitoriamente sotto forma di piccoli anelli rosei coalescenti a livello del tronco
Ricorda che la presenza di poliartrite migrante ed eritema marginato in un paz. con accertata infezione streptococcica fanno fare diagnosi di malattia reumatica
Laboratorio
Leucocitosi neutrofila
VES elevata
Proteina C reattiva aumentata
Titolo antistreptolisinico elevato (nell'85-100% dei casi di febbre reumatica)
Mucoproteine sieriche aumentate
Esami strumentali
ECG
tachicardia: sinusale o idionodale
Blocco cardiaco di 1 grado
Prolungamento del QT
Rx
Il reperto radiologico articolare é praticamente negativo
Diagnosi differenziale
Artrite reumatoide giovanile
Sindrome di Reiter
Artrite gonococcica
Trattamento
Riposo a letto fino a normalizzazione dei segni vitali e dell’ECG
I salicilati riducono la febbre ed i sintomi articolari ma non il decorso naturale
Eradicazione dei foci
Penicillina per 10 gg. o amoxicillina 0,5-1 g ogni 8 ore per 10 gg per eradicare lo streptococco.
In caso di infezione streptococcica la terapia iniziata al più presto possibile sarebbe in grado di prevenire la malattia reumatica
Profilassi
Benzatin-penicillina (Wycillina) 1200000 i.m. al mese per 10 anni dopo l’ultimo attacco e per tutta la vita nei cardiopatici
Nel paz. con cardite la profilassi mensile con penicillina deve essere prolungata per 5 anni per prevenire le ricadute
NB. Nel paz. con cardite una profilassi insufficiente può essere la causa di una stenosi mitralica
Si verifica per una reazione autoimmune scatenata dallo streptococco e non é il risultato di un'infezione diretta sul cuore
Si osserva nei ragazzi e nei giovani (fino ai 30 a. di età)
L'incidenza nei paesi occidentali non é elevata
Il periodo di latenza tra l'infezione streptococcica e l'inizio della febbre reumatica é di approssimativamente 3 settimane
La diagnosi è basata sui criteri di Jones che si dividono in maggiori e minori
Criteri maggiori
Eritema marginato
Poliartrite migrante
Noduli sottocutanei
Cardite (allungamento del tratto PR, presenza di soffi, aritmie, cardiomegalia, scompenso cardiaco)
Corea
Criteri minori
Febbre
Artralgie
VES elevata
Proteina C aumentata
Tampone faringeo positivo per streptococco betaemolitico di gruppo A
Devono essere presenti almeno 2 maggiori o 1 maggiore e 2 minori
Quadro clinico
La malattia si verifica improvvisamente con febbre e dolore migrante a carico delle grandi articolazioni
La poliartrite migrante presenta un inizio improvviso e si manifesta con tumefazione dolorosa delle grandi articolazioni; ma qualsiasi articolazione può essere coinvolta.
L'interessamento é quindi poliarticolare, fugace e senza reliquati
Il soffio da insufficienza mitralica è la più comune manifestazione della cardite
Una manifestazione cutanea che non si verifica abbastanza frequentemente é l'eritema marginato: appare transitoriamente sotto forma di piccoli anelli rosei coalescenti a livello del tronco
Ricorda che la presenza di poliartrite migrante ed eritema marginato in un paz. con accertata infezione streptococcica fanno fare diagnosi di malattia reumatica
Laboratorio
Leucocitosi neutrofila
VES elevata
Proteina C reattiva aumentata
Titolo antistreptolisinico elevato (nell'85-100% dei casi di febbre reumatica)
Mucoproteine sieriche aumentate
Esami strumentali
ECG
tachicardia: sinusale o idionodale
Blocco cardiaco di 1 grado
Prolungamento del QT
Rx
Il reperto radiologico articolare é praticamente negativo
Diagnosi differenziale
Artrite reumatoide giovanile
Sindrome di Reiter
Artrite gonococcica
Trattamento
Riposo a letto fino a normalizzazione dei segni vitali e dell’ECG
I salicilati riducono la febbre ed i sintomi articolari ma non il decorso naturale
Eradicazione dei foci
Penicillina per 10 gg. o amoxicillina 0,5-1 g ogni 8 ore per 10 gg per eradicare lo streptococco.
In caso di infezione streptococcica la terapia iniziata al più presto possibile sarebbe in grado di prevenire la malattia reumatica
Profilassi
Benzatin-penicillina (Wycillina) 1200000 i.m. al mese per 10 anni dopo l’ultimo attacco e per tutta la vita nei cardiopatici
Nel paz. con cardite la profilassi mensile con penicillina deve essere prolungata per 5 anni per prevenire le ricadute
NB. Nel paz. con cardite una profilassi insufficiente può essere la causa di una stenosi mitralica
