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6 gennaio 2008

PROLATTINA

E' un ormone secreto dall'ipofisi anteriore (dalle cellule eosinofile) che stimola la lattazione e la produzione di progesterone nella donna e la produzione di testosterone nell'uomo

L'iperprolattinemia é la disfunzione ipofisaria più frequente soprattutto nella donna.

Gli adenomi secernenti prolattina costituiscono circa il 50% di tutti i tumori ipofisari


Cause di iperprolattinemia
Tra 20 e 100 ng/ml
Microprolattinoma
Ingestione di farmaci (estrogeni, sulpiride, benzodiazepine, metoclopramide, neurolettici quali fenotiazine e aloperidolo, risperidone, verapamil)

> 100 ng/ml
Fisiologiche: gravidanza, allattamento, stress, sonno
Adenoma ipofisario (i prolattinomi sono circa l’80% degli adenomi ipofisari)Ipotiroidismo
Policistosi ovarica
“Empty sell sindrome” (sindrome della sella vuota)


Quadro clinico

Nella donna
Disturbi mestruali (oligomenorrea, amenorrea)
Galattorrea
Infertilita'
Ipogonadismo ed ipoestrogenemia (se prolattina >100ng/ml)
Ma anche cefalea, disturbi visivi, convulsioni per effetto massa

Nell'uomo
Ridotta funzione erettile
Riduzione della libido
Ipogonadismo e deficit di androgeni
Infertilita'
Non ginecomastia


Laboratorio
Il prelievo per il dosaggio della prolattina va eseguito in maniera che il paz non sia sotto stress, preferibilmente al mattino


Diagnosi
L'adenoma ipofisario puo' frequentemente essere evidenziato con TAC o meglio RMN della sella turcica
Esegui campimetria se la massa è >1 cm


Diagnosi differenziale dell’iperprolattinemia
1)Tumore ipofisario
2)Uso di farmaci che stimolano la secrezione di prolattina: specie fenotiazine ma anche metoclopramide, domperidone, sulpiride
3)Ipotiroidismo
4)Gravidanza o puerperio ed altre cause di amenorrea


Trattamento
I paz. che non presentano sintomi possono essere seguiti senza essere trattati; ma la maggior parte richiede terapia perche presentano galattorrea, disfunzione ovulatoria, difetti del campo visivo, paralisi dei nervi cranici, aumento delle dimensioni di un prolattinoma
Bromocriptina, un agonista della dopamina e quindi un dopaminergico, che é molto efficace soprattutto nei microprolattinomi, ma anche anche nei prolattinomi di dimensioni considerevoli
La cabergolina si può usare in caso di paz. resistenti o intolleranti alla bromocriptina
Resezione transfenoidale per i prolattinomi resistenti alla terapia medica ed in particolare i macroprolattinomi (>10 mm) che compromettono l'acuità visiva

I microprolattinomi possono frequentemente recidivare dopo terapia chirurgica
Le donne con macroadenomi prolattino-secernenti dovrebbero evitare la gravidanza per il rischio che il tumore aumenti di dimensioni