PERITONITE

E' l'infiammazione della cavità peritoneale


Cause

1)Perforazione di
ulcera peptica gastrica o duodenale
appendice
colecisti in caso di empiema
annessite suppurata
ascesso epatico

2)Diffusione al peritoneo di
processo infiammatorio di organi addominali

3)Dialisi peritoneale cronica

4)Peritonite spontanea associata a cirrosi e nefrosi

5)Vasculiti

6)Porpora di Schoenlein-Henoch

7)Tubercolare

8)Peritonite da Clamidia che complica la malattia pelvica infiammatoria


Quadro clinico
Paziente sofferente immobile, in posizione supina, febbrile con presenza di vomito
Dolore addominale diffuso e ingravescente

Obiettivamente:
dolorabilita'addominale diffusa
contrattura di difesa
dolorabilita' di rimbalzo
ipofonia alla percussione
assenza dei borborigmi addominali
polso filiforme, per diminuzione del volume intravascolare


Indagini diagnostiche
Rx diretta addome: presenza di livelli idroaerei a livello delle anse intestinali

Emocromo: leucocitosi

Ecografia

TAC addome

Emocoltura: frequentemente positiva nella peritonite spontanea

Laparotomia: a volte necessaria per identifcare la causa


Diagnosi differenziale
Se vi é sospetto diagnostico tra occlusione e peritonite é utile l'ascoltazione che in caso di occlusione evidenzierà iperperistalsi ed in caso di peritonite silenzio detto "di tomba!"


Decorso e complicanze
Shock
Insufficienza renale acuta
Insufficienza respiratoria acuta


Trattamento
Essenzialmente chirurgico previa laparotomia
In attesa del trattamento chirurgico:
1) nulla per bocca

2) terapia antibiotica: per es. con ampicillina-sulbactam + aminoglucoside
oppure metronidazolo + cefalosporina di III generazione
oppure ticarcillina-ac. clavulanico + aminoglucoside

3) liquidi ed elettroliti per via e.v. per contrastare lo shock ed il conseguente collasso cardiocircolatorio

4) sondino nasogastrico in caso di vomito


Cause di peritonite che spesso non necessitano di laparotomia o laparoscopia
Pancreatite
Alcuni casi di diverticolite
Peritonite batterica spontanea