IPERTENSIONE PORTALE

E’ l’aumento del gradiente pressorio a livello del sistema portale


Cause
Cirrosi (ostruzione epatica): é la causa più comune (> 90% dei casi) ma solo 2/3 dei cirrotici presentano ipertensione portale

Trombosi della v. porta (ostruzione pre-epatica)

Sindrome di Budd Chiari (ostruzione post-epatica)

Insufficienza cardiaca destra (ostruzione post-epatica)

Trombosi della v. splenica


Quadro clinico
È una conseguenza dell’aumento della pressione a livello del sistema portale e si manifesta con
1)ascite
2)splenomegalia
3)varici esofagee
4)encefalopatia portosistemica
5)emorroidi
6) presenza di reticolo venoso sulla superficie dell'addome (ad eccezione che nella trombosi del tronco portale comune)


Diagnosi
Ecodoppler
TAC e RMN

ATTENTO! RICORDA
La diagnosi differenziale tra
a) ipertensione portale sovraepatica (sindrome di Budd-Chiari)
varici esofagee
epatomegalia dolente
ascite ed insufficienza epatica
prognosi: mortalità superiore all’80% a meno che l’ostruzione non è parziale

b) ipertensione portale pre-epatica
prognosi meno grave perchè non c’è malattia o insufficienza epatica (funzione epatica normale!)
è causata da:
1)endoflebite portale settica per
appendicite
diverticolite

2)trombosi della v. porta da
policitemia
deficit di antitrombina III


Complicanze
La più importante e temibile é il sanguinamento da varici esofagee ( che può essere fatale fino al 50% dei casi) ma solo nel 50% dei cirrotici che sanguinano la causa é la rottura delle varici


Trattamento
Causale