RICERCA TRA GLI OLTRE 10MILA ARGOMENTI

12 gennaio 2008

GLOMERULONEFRITE ACUTA POST-STREPTOCOCCICA

Forma frequente di glomerulonefrite, soprattutto in età infantile. Si manifesta come sindrome nefritica


Quadro clinico
Esordisce una o due settimane dopo una flogosi faringo tonsillare o impetigine causate da streptococco beta-emolitico di gruppo A con:
1)edemi periferici, particolarmente intorno agli occhi

a tal riguardo ricorda:
-l'edema nefritico si localizza soprattutto alla faccia ed alle palpebre
-l'edema nefrosico è generalizzato, pastoso vi è albuminuria intensa

2)ipertensione

3)ematuria

4)disprotidemia, ipercolesterolemia

5)pallore cutaneo

6)dolore lombare

7)oliguria

8)insufficienza ventricolare congestizia

Esami di laboratorio
TAS a volte elevato
Peso specifico elevato
Ematuria (urine color lavatura di carne)
Presenza di cilindri eritrocitari nel sedimento (fortemente suggestivi)
Proteinuria (inferiore a 3,5 g. nelle 24 h.).
Ricorda che l’escrezione urinaria di proteine in un soggetto normale nelle 24 h. è di 50-100 mg.
Livelli serici di C3 molto ridotti
Insufficienza renale
Presenza di streptococchi nello striscio faringeo

Ricorda le altre cause di C3 ridotto:
Glomerulonefrite membranosa

Malattia da immunocomplessi
Lupus eritematoso sistemico in fase attiva
Deficit di C3 congenito

Ricorda le cause di C3 e C4 entrambi ridotti:
Lupus eritematoso sistemico
Malattia da siero
Epatite cronica attiva
Endocardite batterica subacuta
Malattia da immunocomplessi

Diagnosi differenziale tra
Urine nella nefrosi: contengono grande quantità di proteine, ma non elementi che indicano infiammazione come gl. bianchi e cilindri eritrocitari
Urine nella nefrite: contengono proteine ma anche cilindri eritrocitari, globuli rossi e globuli bianchi


Prognosi
Frequentemente vi è risoluzione progressiva con normalizzazione del C3 e del quadro urinario
La proteinuria può durare da 6 a 8 mesi
La microematuria può durare da 1 a 2 anni


Trattamento
Terapia aggressiva dell’ipertensione con nifedipina o amlodipina
Rimozione delle fonti d’infezione con antibioticoterapia specifica: benzatilpenicillina (Diaminocillina 1200000 U. i.m. in dose singola
Restrizione di sali e liquidi
Diuretici dell'ansa come furosemide 25 mg. x 2 o dosi superiori fino a 250 mg.
Prednisone 0,50 mg/kg./die