CARCINOMA EPATICO (vedi anche EPATICHE, METASTASI)

Di solito si associa ad una malattia epatica cronica come
epatite virale cronica C o B
cirrosi alcolica
emocromatosi
deficit di alfa1antitripsina
malattia di Wilson


Quadro clinico
E' direttamente proporzionale allo stadio della malattia
Allo stadio iniziale è asintomatico

In stadio avanzato vi può essere:
Febbre
Epatomegalia con dolore alla palpazione
Dolore addominale
Perdita di peso
Ascite ematica

Oltre la meta' dei paz. ha gia' metastasi al momento della prima osservazione

Altra manifestazione: porfiria cutanea tarda


Esami di laboratorio e strumentali
Aumento dell'alfafetoproteina (500 mcg/l) in oltre la meta' dei paz.
Ma un valore normale non esclude la possibilità. Questo marker può essere utile per differenziare un epatocarcinoma primitivo da uno metastatico
Policitemia per produzione di eritopoietina ectopica per cui stai in guardia!: un cirrotico troppo colorito può nascondere un cr epatico
Ipoglicemia
Ipercalcemia
Disfibrinogenemia, criofibrinogenemia
Eco epatico
TAC spirale
RMN
Biopsia epatica nei quadri non chiari


Metastasi
Polmoni e ossa sono siti di metastasi per cui in caso di dolore osseo o aumento della fosfatasi alcalina sarebbe utile una scintigrafia polmonare


Prevenzione e trattamento
I pazienti con cirrosi epatica dovrebbero essere monitorati semestralmente con un'ecografia epatica e con il dosaggio dell'alfafetoproteina (valori di 400 mcg./l. sono sospetti)
Il trattamento con alfa-interferone nei paz. con epatite HCV correlata puo' prevenire l'insorgenza di cr. epatico


La molecola sorafenib  inibisce la proliferazione cellulare e l'angiogenesi del tumore ed aumenta l'apoptosi
Il 5% circa dei paz. con cirrosi epatica va incontro ad epatocarcinoma

Un'alternativa per i tumori non resecabili è l'alcolizzazione per via percutanea, la chemioembolizzazione arteriosa, la coagulazione con micro-onde, o l'ablazione con radiofrequenza

Tali terapie loco-regionali possono essere utilizzate come "ponte" per il trapianto di fegato in casi selezionati

La resezione epatica è il trattamento di scelta nel paziente non cirrotico

Il trapianto di fegato è il trattamento di scelta in paz. cirrotici con una singola massa inferiore a 5 cm. o fino a tre noduli inferiori a 3 cm.

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