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25 dicembre 2007

VERSAMENTO PLEURICO

Cause

A) Trasudati (caratterizzati da bassa quantità di proteine e basso LDH)
Scompenso cardiaco congestizio (è la causa più comune di versamento pleurico)
Embolia polmonare
Cirrosi epatica
Sindrome nefrosica
Mixedema
Pericardite costrittiva
Ostruzione della vena cava superiore
Sarcoidosi

Ricorda che, in genere, i trasudati sono bilaterali


B) Essudati (caratterizzati da alta quantità di proteine ed elevato LDH)
Artrite reumatoide
Lupus eritematoso
Polmonite batterica (è la causa più frequente di essudato)
Tubercolosi postprimaria (vi e' aumento marcato di linfociti, l'essudato puo' essere sieroematico)
Tumori:
cr. polmone (emorragico, spesso massivo!)
cr. mammella
linfoma
neoplasia ovarica (sindrome di Meigs)
cr. gastrico
Pancreatite (tipicamente versamento a sinistra)
Embolia polmonare (di solito essudato lievemente ematico)
Uremia


C) Malattie che possono causare sia essudato che trasudato
Traumi
Neoplasie
Infezioni
Embolia polmonare

NB. Nel 25% dei casi non è possibile chiarire l’eziologia


Cause di versamenti pleurici di natura neoplastica
Cr polmonare
Cr mammella
Linfoma
Cr ovarico, associato ad ascite
Cr gastrico

I versamenti neoplastici sono di solito massivi, associati a cuore di dimensione normale ed alla presenza di noduli diffusi o pneumopatia interstiziale


Approfondimento diagnostico
Si avvale di
TAC
Broncoscopia
Biopsia pleurica (nel sospetto di neoplasia maligna o tubercolosi)
Ma ricorda di osservare sempre il versamento

Ricorda che
Un essudato linfocitico in un paziente di giovane eta' e' fortemente sospetto per eziologia tubercolare ed impone terapia antitubercolare
Un titolo di fattore reumatoide 1:320 nel liquido pleurico e' suggestivo di versamento pleurico da artrite reumatoide cosi' come un titolo ANA nel liquido pari a 1:160 e' indicativo di lupus

N.B.Esegui sempre TAC addome se sospetti un linfoma!


Ricorda le controindicazioni alla toracentesi diagnostica
PT INR superiore a 2
PTT superiore a 2 volte il valore normale
Piastrine inferiori a 25000/ml
Volume di liquido pleurico inferiore ad 1 cm. nell'Rx torace in decubito


Ricorda le complicanze della toracentesi
Pneumotorace
Emotorace
Riflesso vaso-vagale!
Edema polmonare
Emoperitoneo
Lacerazione epatica e splenica