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14 dicembre 2007

VARICI ESOFAGEE, RISORSE IMMEDIATE

Varici sanguinanti, in paziente instabile emodinamicamente

1)Immediata somministrazione di soluzioni elettrolitiche

2)Octreotide (vedi) 50 mcg in bolo e 50 mcg /h per infusione ev per 5 gg.

3)Proteggi le vie aeree se vi è ridotto livello di coscienza o ematemesi ingravescente

4)Propranololo (da 40 fino a 320 mg/die e senza mai ridurre la frequenza sotto i 55 bpm e la PA sotto i 90 mm Hg)

5)In caso di ematemesi di sangue rosso vivo sonde di Minnesota o di Sengstaken-Blâkemore che in mani esperte possono controllare il sanguinamento nel 90% dei casi ma che possono determinare serie complicanze e devono essere utilizzate come ultima risorsa. Sono costituite da due palloni: uno che viene gonfiato nello stomaco per ancorare la sonda ed uno nell’esofago per tamponare le varici

6)Endoscopia d'urgenza e "scleroterapia” oppure “legatura delle varici"

7)Applicazione di TIPS (vedi) che vengono applicati per via trasgiugulare da un radiologo esperto

8)Shunt splenorenale che presenta una bassa incidenza di encefalopatia