ACIDOSI LATTICA

E’ l’aumento della concentrazione plasmatica di acido lattico, il prodotto finale della glicolisi, che può mettere in pericolo la vita.

E' possibile sospettarla in diabetici anziani con insufficienza renale o scompenso cardiaco in trattamento con biguanidi


Cause
Ipossiemia tessutale: shock, anemia severa
Insufficienza cardiaca congestizia
Avvelenamento da CO
Sepsi
Diabete mellito
Cirrosi epatica (mancata metabolizzazione di lattato)
Infarto intestinale
Neoplasie

Farmaci e tossici quali:
biguanidi: fenformina, metformina (estremamente raro con quest'ultima)
salicilati
alcool etilico


Quadro clinico
Segni premonitori nausea, vomito, diarrea, dolori addominali
seguono
iperventilazione e stato di coscienza alterato fino al coma
stato di shock (spesso PA = 80/40) e segni di ipoperfusione tessutale (cianosi, arti freddi)
insufficienza multiorgano con insufficienza epatica cardiaca e renale


Esami di laboratorio
pH inferiore a 7,30
riduzione dei bicarbonati (bicarbonati inferiori a 15 mEq/L)
iperlattacidemia (lattati sierici superiori a 5 mmol/L)
assenza di chetoni nel siero
gap anionico superiore a 15 mEq/L


Prognosi
il pH e' il fattore prognostico piu' affidabile per la sopravvivenza: un pH inferiore a 7,35 comporta una mortalita' dell'80%


Terapia
Correggi le cause:

1)diarrea: liquidi

2)chetoacidosi: insulina

3)insufficienza renale o sovraccarico di sodio: dialisi!

4)adeguata ossigenazione ed infusione di liquidi5) adeguato trattamento antibiotico precoce nella sepsi!

5) adeguato trattamento antibiotico precoce nella sepsi!

Solo in caso di acidosi severa con pH inferiore a 7,1 e bicarbonati inferiori a 8-10 mmol/L considera l’uso di bicarbonato previo diluizione (Sodio bicarbonato 8,4% fl 500 ml) per cui 1 ml corrisponde ad 1 mEq , ed in modo da correggere solo metà del deficit di alcali in 12 ore e sospendendo l'infusione non appena il pH abbia raggiunto il valore di 7,2.

Il deficit può essere calcolato così:
mEq di sodio bicarbonato da infondere = peso del paz in Kg x 0,4 x (25 - bicarbonato del paziente)


Misure per prevenire l'acidosi lattica nel paziente trattato con metformina
Evita l'uso
nei paz. con ridotta funzione renale (creatinina > 1,4 mg/dl)
nei paz. con scompenso cardiaco o epatico grave
durante indagini che prevedono l'uso di mezzi di contrasto