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9 giugno 2019

Astragalo


Indicazioni
• Raffreddore comune.
• Rinite allergica.

Azione
• L'astragalo ha effetti antiossidanti. Inibisce la produzione di radicali liberi, aumenta la superossido dismutasi, e riduce la perossidazione lipidica. 
L'astragalo potenzia gli effetti dell'interferone, aumenta i livelli anticorpali di IgA e IgG nelle secrezioni nasali e aumenta i livelli di interleuchina-2 (IL-2).

Effetti terapeutici:
• Risposta immunitaria migliorata.
.

Controindicazioni/precauzioni
Controindicato in:
• Nessuna controindicazioni nota.

Utilizzare con cautela in:
• Gravidanza e allattamento
• Può esacerbare le malattie autoimmuni.


Reazioni ADV/effetti collaterali

GI: nausea.
Misc: immunosoppressione (con dosi superiori a 28 grammi/giorno).

Interazioni
• Può ridurre gli effetti degli immunosoppressori.

• Può ridurre l'escrezione e aumentare i livelli di litio.

Ampicillina, indicazioni

Trattamento delle seguenti infezioni:

Infezioni della cute e delle strutture cutanee

Infezioni dei tessuti molli

Otite media

Sinusite

Infezioni respiratorie

Infezioni genitourinarie

Meningite

Setticemia

Profilassi endocardite

Prevenzione dell'infezione in alcuni pazienti ad alto rischio sottoposti a taglio cesareo

Amoxicillina, indicazioni

Infezioni cutanee e delle strutture cutanee

Otite media

Sinusite

Infezioni respiratorie

Infezioni genitourinarie

Profilassi endocardite

Profilassi dopo esposizione ad antrace

Trattamento della malattia ulcerosa causata da helicobacter pylori.

Cause di ipertensione resistente

Regime farmacologico non adeguato

Scarsa compliance

Grave arteriosclerosi

Eccessivo introito di sali

Farmaci sodioritentivi

Riduzione dell’effetto degli ace inibitori (ace escape)

Ipertensione renovascolare

Ipertensione chirurgica

Insufficienza renale cronica, cause

Patologie congenite/ereditarie
rene policistico, acidosi tubulare renale

Patologie del tessuto connettivo 
sclerosi progressiva sistemica, lupus eritematoso sistemico

Condizioni infiammatorie/Infezioni
pielonefrite cronica, glomerulonefrite, tubercolosi

Malattie vascolari
ipertensione, nefrosclerosi renale, stenosi dell'arteria renale

Malattie metaboliche/endocrine
diabete mellito, gotta, amiloidosi, iperparatiroidismo

Malattie ostruttive 
calcoli renali

Condizioni nefrotossiche 

terapie farmacologiche, overdose da droghe

Alcune modifiche allo stile di vita che contribuiscono a ridurre l'ipertensione arteriosa

Restrizione del sale

Riduzione di peso

Esercizio fisico

Dieta ad alto tenore di fibre e ridotta quantità di grassi

Supplementi di potassio

Supplementi di calcio

Supplementi di magnesio

Supplementi di olio di pesce

Demenza di Alzheimer in fase avanzata

Rimangono solo resti di memoria

La comunicazione è limitata a parole ripetute

Segue mutismo finale

Incontinenza vescicale e intestinale

Necessitá di assistenza completa alle attività giornaliere

Sepsi, polmonite, embolia polmonare o altre malattie associate all'immobilità saranno le cause di morte

8 giugno 2019

Polmonite acquisita in comunitá, un trattamento antibiotico

Ceftriaxone,  (Rocefin) 2 g ogni 24h più azitromicina (Zitromax) 500 mg ogni 24h 
in tal modo é inclusa la copertura per la polmonite atipica


Un’alternativa è la moxifloxacina (Avelox)

pCO2

Valori di laboratorio

Range normale:
Maschio: 35 - 48 mm hg
Femmina: 32 - 45 mm Hg

Elevata in: acidosi respiratoria

Ridotta: alcalosi respiratoria

INR (International Normalized Ratio range), valori raccomandati per patologia

Trombosi venosa profonda prossimale: 2 - 3

Embolia polmonare: 2 - 3

Attacchi ischemici transitori: 2 - 3

Fibrillazione atriale: 2 - 3

Valvole protesiche meccaniche: 2.5 - 3.5

Malattia tromboembolica venosa ricorrente: 2.5 - 3.5

Ecografia tiroidea

Indicazioni
Noduli tiroidei 
Tireomegalia
Gozzo multinodulare
Anomalie paratiroidee
Per dirigere una biopsia immagine guidata

Punti di forza
non invasiva
veloce
assenza di radiazioni ionizzanti

Punti deboli
L'agoaspirato tiroideo (Fine Needle Aspiration, FNA) è necessario per la diagnosi definitiva
Può non visualizzare noduli di meno di 1 cm di diametro
L'interpretazione di grosse cisti (> 4 cm) spesso difficile a causa della presenza di aree di degenerazione cistica o emorragica

Commenti
L'ecografia è un'eccellente modalità per evidenziare l'anatomia della ghiandola tiroidea e per guidare una biopsia o l'aspirazione di una cisti.
L'ecografia tiroidea è utile anche per rilevare anomalie paratiroidee
Circa il 70% delle lesioni paratiroidee sono evidenti agli ultrasuoni

Anticorpi anti membrana basale glomerulare

Valore normale: negativi

Presenti in: sindrome di Goodpasture

Sospetto di ascesso cerebrale, diagnosi

Test migliore
Rmn con contrasto

Tests ancillari
Tac con contrasto ev se la risonanza magnetica è controindicata

Ecocardiografia se un'endocardite batterica è sospetta fonte di embolia settica al cervello


Tests di laboratorio
emocromo con formula
emocoltura (10% positivo)
Ves

Dopamina

Valori di laboratorio

Range normale: 0 - 175 pg/ml

Elevata in: 
feocromocitomi, neuroblastomi, stress, esercizio vigoroso, ingestione di alcuni alimenti (banane, cioccolato, caffè, tè, vaniglia)

pH urine

Range normale: 4,6 - 8 (media 6)

Elevato in: batteriuria, dieta vegetariana, insufficienza renale con incapacità a formare ammoniaca, terapia (antibiotici, bicarbonato di sodio, acetazolamide)

Ridotto in: acidosi (metabolica, respiratoria), terapia (cloruro di ammonio, metenammina), diabete mellito, inedia, diarrea

Insulina libera

Normale: < 17 microU/ml

Elevata in: overdose di insulina, sindromi di resistenza all'insulina, iperinsulinemia endogena

Diminuita in: diabete mellito di tipo 1 inadeguatamente trattato

C-peptide

Valori di laboratorio

Range normale (siero): 0,51 - 2,70 ng/ml

Elevato in: insulinoma, somministrazione di sulfanilurea, diabete mellito di tipo 2, insufficienza renale

Ridotto in: diabete mellito di tipo 1, somministrazione fattizia di insulina

5 giugno 2019

Epididimite

 si manifesta con un dolore scrotale unilaterale con epididimo gonfio e dolente all'esame. 

Gli organismi in causa sono di solito: 

A)N. gonorrhoeae o C. trachomatis in giovani sessualmente attivi 
o
B)organismi enterici gram-negativi negli uomini più anziani. 


La diagnosi e la terapia devono essere indirizzate secondo questa possibile epidemiologia
con: 

A)ceftriaxone e doxiciclina nei giovani uomini e 

B)TMP-SMX o ciprofloxacina negli uomini di età superiore a 35 anni.

Insufficienza epatica acuta o fulminante (definizione)

L'insufficienza epatica acuta o fulminante è definita come 

il rapido sviluppo di 1)gravi lesioni epatiche con 2)encefalopatia e 3)coagulopatia in un paziente senza malattia epatica preesistente da meno di 6 mesi dall'insorgenza della malattia acuta.

Virus che coinvolgono il fegato

Virus epatotropi 
virus dell'epatite A (HAV)
virus dell'epatite B (HBV)
virus dell'epatite C (HCV)
virus dell'epatite D (HDV) 
virus dell'epatite E (HEV) 



Virus non epatotropici (virus che influenzano indirettamente il fegato)

Epstein-Barr virus
citomegalovirus
herpesvirus
morbillo
virus Ebola 
altri virus

Appendicite acuta, diagnosi differenziale

Colecistite acuta

Diverticolite acuta

Gastroenterite acuta

Pancreatite acuta

Malattia infiammatoria pelvica acuta

Endometriosi

Linfadenite mesenterica

Ulcera perforata

Pielonefrite

Rottura di follicolo di Graaf o di cisti del corpo luteo

Rottura di gravidanza tubarica

Ostruzione da strangolamento intestinale

Torsione di cisti ovarica

Calcolo ureterale

Malattie e agenti infettivi per cui sono disponibili vaccini o immunoglobuline

Botulismo

CMV

Colera

Difterite

Encefalite giapponese

Febbre gialla

Febbre tifoide

Influenza

Epatite A

Epatite B

Haemophilus influenza

Pneumococco

Meningococco

Parotite

Peste

Poliomielite

Rabbia

Rotavirus

Rosolia

Morbillo

Tetano

Pertosse

Varicella

Tubercolosi

Diarrea, antibiotici per patogeni infettivi

Campylobacter: chinolone o eritromicina

Salmonella: chinolone o Trimethoprim – sulfametossazolo (TMP-SMX)

Febbre tifoide: ceftriaxone

Shigella: chinolone, TMP-SMX, o ampicillina

V. parahaemolyticus: tetraciclina o doxiciclina

C. difficile: metronidazolo o vancomicina

E. coli: chinolone o TMP-SMX

G. lamblia: metronidazolo o quinacrina

E. histolytica (entamebiasi): iodoquinolo o metronidazolo

Prevenzione delle malattie viaggio correlate in gravidanza

Consigli di viaggio alle pazienti gravide
La gravida in viaggio deve essere sicura che appropriate cure mediche prenatali e ostetriche saranno disponibili presso le destinazioni che dovrá raggiungere e che la sua assicurazione sanitaria fornirà la copertura per lei e il suo nato

Esercizi troppo vigorosi, alta quota (generalmente 1.500 m), e viaggi d’avventura ad alto rischio dovrebbero essere evitati.

Volare dopo la 35.ma settimana di gravidanza non è consigliato, e può essere vietato da molte compagnie aeree. 

Durante il volo, le donne gravide dovrebbero spesso muoversi nella cabina per prevenire la trombosi venosa profonda

Clorochina  e proguanil sono considerati sicuri per l'uso durante la gravidanza. 

La meflochina può essere considerata per l'uso dopo il primo trimestre di gravidanza. 

La doxiciclina deve essere evitata perché può portare alla colorazione delle ossa e dei denti fetali. 

Il malarone è un farmaco di categoria C.

Le viaggiatrici gravide devono attenersi rigorosamente alle precauzioni relative a cibo ed acqua nei paesi di destinazione

Generalmente dovrebbe essere evitare la terapia farmacologica profilattica. 

Gli agenti antimotilità, quali loperamide e difenossilato non sono noti per essere teratogeni e sono stati utilizzati in modo sicuro in gravidanza. 

I fluorochinoloni e la doxiciclina devono essere evitati. 

Il Trimetoprim – sulfametossazolo può essere utilizzato in modo sicuro per il trattamento della diarrea del viaggiatore nel secondo trimestre soltanto

I vaccini vivi attenuati sono generalmente controindicati in gravidanza e durante i 3 mesi prima del concepimento. 

I vaccini per febbre gialla e  quelli antipolio orali possono essere somministrati se il rischio di esposizione è elevato. 

I vaccini inattivati sono probabilmente sicuri.


N.b. Consultare sempre lo specialista ginecologo prima di sottoporsi ai provvedimenti ed assumere i farmaci sopra elencati

3 giugno 2019

Gardnerella vaginalis

Caratteristiche microbiologiche
bacillo anaerobio, gram-negativo

Epidemiologia
diffusione mondiale

Infezioni provocate
la G. vaginalis è stata implicata nella patogenesi della vaginosi batterica.
Endometrite postpartum
Infezione urinaria in donne in gravidanza
Batteriemia

Diagnosi
nei  mezzi di coltura specifici
cellule sugli strisci vaginali sono diagnostiche di vaginosi batterica.


Trattamento
Il Metronidazolo è altamente efficace per il trattamento della vaginosi, anche se la G. vaginalis è relativamente resistente in vitro.
Metronidazolo o clindamicina come applicazione topica

Trattamenti alternativi
Amoxicillina-clavulanato
Clindamicina

Nelle infezioni sistemiche o urinarie, deve essere utilizzata l'ampicillina o l'amoxicillina.
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