Definizione
La debolezza è un disturbo vago che i pazienti possono usare per descrivere affaticamento, malessere, vertigini o persino mancanza di respiro.
Un'anamnesi approfondita e un esame approfondito degli apparati sono fondamentali per definire meglio il problema.
Cause
* Autoimmuni: dermatomiosite/polimiosite, LES, artrite reumatoide
* Cardiovascolari: ortostasi, aritmia, coronaropatia, valvulopatia, insufficienza cardiaca congestizia
* Endocrine: diabete, ipotiroidismo
* Ematologiche: anemia, leucemia, linfoma, mieloma
* Iatrogene: sovradosaggio, politerapia
* Infettive: infezioni delle vie respiratorie superiori, polmonite, tubercolosi, infezioni delle vie urinarie, HIV, epatite virale
* Neoplasie: polmone, colon, mammella, cervice, prostata
* Metaboliche: ipokaliemia, insufficienza renale (acuta o cronica), deplezione di volume
* Neurologiche: accidenti cerebrovascolari, miastenia grave, sclerosi laterale
amiotrofica, miopatia, sindrome di Guillain-Barré, SM
* Polmonari: BPCO, apnea notturna ostruttiva
* Psichiatriche: depressione, uso di droghe, alcolismo
* Altro: fibromialgia, sindrome da stanchezza cronica
Sintomi/segni = Diagnosi suggerita
Visione offuscata o doppia, debolezza muscolare, disfagia =
Disturbi neurologici (miastenia grave, SM)
Sonnolenza diurna, russamento =
Apnea notturna ostruttiva
Diuretici, beta-bloccanti, benzodiazepine, oppioidi, antipsicotici, antidepressivi, anticonvulsivanti, antistaminici, ipoglicemizzanti orali =
Effetti collaterali dei farmaci
Disartria, deficit neurologico focale =
Malattia cerebrovascolare
Dispnea, tosse, gonfiore (edema) alle gambe, respiro sibilante =
Insufficienza cardiaca congestizia, anemia, BPCO
Facilità alla formazione di lividi, affaticamento, perdita di peso =
Leucemia
Febbre/brividi, sudorazioni notturne =
Infezione, tumore maligno
Comportamento sessuale ad alto rischio, abuso di sostanze =
HIV, epatite
Insonnia, anedonia, umore depresso =
Depressione
Linfoadenopatia =
Linfoma
Menorragia =
Anemia
Eruzione cutanea, dolore/gonfiore alle articolazioni, affaticamento =
Dermatomiosite, LES, artrite reumatoide
Dolorabilitá nei "punti trigger" =
Fibromialgia
Aumento di peso, intolleranza al freddo, affaticamento =
Ipotiroidismo
Perdita di peso, feci positive al guaiaco =
Neoplasia
Valutazione
Esami di laboratorio di screening:
emocromo, elettroliti, emocromo, TSH, VES, creatinchinasi, aldolasi
ECG
Altri esami da considerare:
* Angioedema per infezioni
* Radiografia del torace per escludere malattie polmonari o neoplasie
* Valutazione cardiaca: ecocardiogramma
* TAC o RM dell'encefalo/midollo spinale: in caso di sospetto ictus o altro disturbo neurologico (ad es. radicolopatia, sclerosi multipla, compressione del midollo spinale)
* Esami diagnostici per infezioni: PPD, HIV, pannello per epatite acuta
* Screening per neoplasie: mammografia, Pap test, screening antigeni prostatici, sigmoidoscopia flessibile o colonscopia
* ANA, elettroforesi delle proteine sieriche/elettroforesi delle proteine urinarie se l'anamnesi suggerisce una malattia reumatologica o una neoplasia
* Elettromiografia o studio della conduzione nervosa per debolezza muscolare o sospetta neuropatia
Gestione
Trattare eventuali condizioni sottostanti.
Valutare attentamente l'elenco dei farmaci assunti dal paziente, inclusi eventuali farmaci da banco; interrompere l'assunzione di eventuali farmaci che causano problemi.
Segnali d'allarme
I pazienti con deficit neurologici oggettivi necessitano di ulteriori accertamenti.
Ricoverare i pazienti con ictus acuto!
Quando inviare il paziente
Valutare l'invio a un neurologo se il paziente presenta una vera debolezza muscolare/deficit neurologici.
Che cosa dire al paziente
Se tutti i risultati sono normali, rassicura il paziente