La Diverticolosi del colon si definisce come la presenza di ernie della mucosa e della submucosa attraverso lo strato muscolare della parete colonica e può essere il risultato di una iperattivitá muscolare liscia colonica.
La malattia diverticolare é uno stato clinico causato da sintomi relativi a diverticoli del colon e comprende un ampio spettro di situazioni che va dalla malattia asintomatica alla malattia grave e complicata.
La malattia diverticolare quindi può essere asintomatica o si può presentare con sintomi addominali non specifici, quali dolore addominale o dolorabilitå alla palpazione e nessun altro sintomo sistemico
Diverticolite
La diverticolite é l'infiammazione di un diverticolo ed é causata da infezione
La Diverticolite acuta sintomatica si presenta con febbre, leucocitosi e dolore a livello del quadrante inferiore sinistro.
La tomografia computerizzata è la modalità di imaging di scelta per la diverticolite acuta e la malattia diverticolare complicata.
Le complicanze della diverticolite includono:
sanguinamento
infezione
colite segmentale
perforazione
ascesso
peritonite
fistola e
ostruzione.
Trattamento
Per i pazienti con sintomi lievi di malattia diverticolare consigliare una modifica dietetica (se tollerata), soprattutto aumentando gradualmente il contenuto di fibre nel corso delle settimane ed aumentando altresí l'idratazione.
L'assunzione di fibre riduce al minimo la flatulenza e gonfiore
Considerare lassativi che formano massa se una dieta ad alto contenuto di fibra non è tollerata o se il paziente presenta stipsi persistente
Malattia diverticolare sintomatica
Considerare il paracetamolo per il dolore addominale.
Esempio: paracetamolo: 500-1000 mg per via orale ogni 4-6 ore, quando richiesto, massimo 4000 mg/giorno
Consigliare al paziente di evitare farmaci antinfiammatori non steroidei e analgesici oppioidi in quanto questi sono associati a un rischio di perforazione diverticolare (anche se gli oppioidi possono essere somministrati in caso di dolore grave in un ambiente ospedaliero
Considerare un antispasmodico (ad esempio, diciocloverina) per trattare il crampi addominali
Esempio: dicicloverina (antimuscarinico) 10-20 mg per os tre volte al giorno
Diverticolite acuta
Il trattamento della diverticolite acuta comprende riposo intestinale, antibiotici e possibile intervento chirurgico
Gli antibiotici orali sono necessari nel paziente con diverticolite acuta che presenta
segni di infiammazione sistemica
è immunosoppressa
o
ha comorbidità significative.
É consigliabile un trattamento di 5 giorni dei seguenti antibiotici:
Amoxicillina/ac. clavulanico come prima scelta
oppure, se amoxicillina/clavulanato non è indicato o il paziente é allergico alla penicillina:
Cefalexina (usa cautela nei pazienti con allergia alla penicillina)
più metronidazolo
o
Trimetoprim
più metronidazolo
o
Ciprofloxacina
più metronidazolo.
Pazienti con dolore addominale, febbre o leucocitosi a cui sono somministrati antibiotici orali potrebbero essere trattati a domicilio, a condizione che la tomografia computerizzata escluda qualsiasi complicanza.
Se febbre e leucocitosi persistono dopo 72 ore o sono ancora presenti sintomi di diverticolite acuta o addome acuto, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale e somministrati antibiotici endovenosi utilizzati fino al miglioramento clinico