Caratteristiche
La dermatite seborroica è una dermatite eritemato-desquamativa pruriginosa. È caratterizzata dalla presenza di squame giallo-untuose su cute eritematosa, localizzate prevalentemente sul cuoio capelluto e sul viso. Può interessare tutte le zone ricche di ghiandole sebacee, tra cui:
- Cuoio capelluto
- Sopracciglia
- Regione presternale e interscapolare
- Area genitale
La dermatite seborroica può avere manifestazioni intermittenti, che spesso si verificano durante il passaggio da una stagione all’altra.
Età e Sesso Predominante
- Età predominanti: infanzia, adolescenza e adulto
- Sesso predominante: maschio > femmina
Prevalenza
In individui immunosoppressi, la prevalenza può arrivare fino all'83%. La dermatite seborroica è più comune nei pazienti immunosoppressi, suggerendo che i meccanismi immunitari sono implicati nella patogenesi della malattia, anche se i meccanismi non sono ben definiti.
Fattori Scatenanti
- Squilibri ormonali
- Uso di farmaci (ad esempio corticosteroidi, buspirone, clorpromazina, cimetidina, etionamide, griseofulvin, aloperidolo, metildopa, psoralen)
- Stress psicofisici, depressione
- Fattori genetici (predisposizione genetica, precedenti casi in famiglia)
- Carenze vitaminiche, smog e inquinamento atmosferico, situazioni ambientali sfavorevoli (presenza di forte umidità)
Cause
Le cause di questa dermatosi non sono ancora chiare; l’eccesso di sebo, che generalmente caratterizza le aree colpite, crea un microambiente ideale per la proliferazione del lievito Malassezia Furfur, che produce acidi grassi infiammatori (degradazione del sebo ad opera della lipasi del Malassezia Furfur), responsabili dell’infiammazione.
Sintomi e Segni
La forfora è uno dei segni tipici della dermatite seborroica. Si aggiungono inoltre:
- Infiammazione e arrossamento della cute
- Cute untuosa
- Prurito, per cui il paziente tende a grattarsi, stimolando un’ulteriore produzione di sebo e peggiorando la situazione
- Dolore
- In alcuni casi, perdita di capelli
- Nelle forme più gravi, l’esfoliazione intensa può causare croste, in altre forme a eritema o follicolite
Intermittenza
Fasi attive manifestantesi con bruciore, scaling e prurito si alternano con periodi inattivi. L'attività è aumentata in inverno e all'inizio della primavera, con remissioni comunemente in estate.
Diagnosi
Test Diagnostici
- Considerare colture fungine se refrattarietà al trattamento, sono presenti pustole e alopecia
- Considerare la biopsia se le terapie abituali falliscono, si notano petecchie, si sospetta istiocitosi X
Diagnosi Differenziale
A differenza della dermatite atopica, quella seborroica colpisce tipicamente le zone della cute ricche di ghiandole sebacee come il cuoio capelluto, i solchi naso-genieni, le aree retro-auricolari, le arcate sopracciliari e la zona sternale.
Trattamento
Prodotti Utilizzati
- Shampoo Antiseborroici: Lavare tutte le aree interessate con shampoo antiseborroici. Iniziare con prodotti da banco (ad esempio solfuro di selenio), lasciando che lo shampoo/lozione rimanga sulla pelle per diversi minuti prima di risciacquare. Se non si nota alcun miglioramento, passare a preparazioni più potenti (quelle contenenti catrame di carbone, zolfo o acido salicilico).
- Agenti Antifungini Topici: Shampoo al ketoconazolo 2% o al miconazolo 2% due volte a settimana (lasciare agire sul cuoio capelluto per diversi minuti prima di risciacquare) e poi una volta alla settimana o a settimane alterne per mantenimento. La crema di ketoconazolo 2% o sertaconazolo 2% può essere utilizzata per eliminare le squame in altre aree. Agli antimicotici spesso sono aggiunti altri principi attivi, quali l’acido salicilico, lo zinco piritione, derivati catramosi (ittiolo) e lo zolfo.
- Shampoo Ciclopirox 1%: Due volte a settimana. Il principio attivo ciclopirox olamina previene la crescita dei funghi e li distrugge, migliorando in tal modo l'aspetto della pelle. Si usa per il trattamento di infezioni da funghi (micosi) della pelle.
- Corticosteroidi Topici: Iniziare con l'1% di idrocortisone e avanzare con preparazioni steroidee più potenti (fluorurati) al giorno per 2-4 settimane. Evitare l'uso continuo di steroidi potenti per ridurre il rischio di atrofia cutanea, ipopigmentazione e/o assorbimento sistemico (soprattutto nei neonati, nei bambini e negli anziani).
Prognosi
- Nei neonati, la dermatite seborroica usualmente rimette dopo 6-8 mesi.
- Negli adulti, la dermatite seborroica è solitamente cronica e recidiva, con esacerbazioni e remissioni. La malattia è di solito controllata con shampoo e steroidi topici. Eritema o ipopigmentazione si risolvono con il trattamento.
