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12 agosto 2022

Disturbi qualitativi acquisiti della funzionalitá piastrinica


I disturbi acquisiti della funzione piastrinica sono osservati comunemente, perché le piastrine sono l'obiettivo di farmaci utilizzati per prevenire la trombosi dello stent arterioso e cardiaco.

L’ emorragia spontanea non è comune, ma l’emorragia derivante da traumi o interventi chirurgici può essere un problema clinico significativo.

Poiché molti pazienti possono essere trattati con più agenti antipiastrinici o anticoagulanti contemporaneamente, è necessario riconoscere il rischio di sanguinamento.

I disturbi qualitativi acquisiti della funzione piastrinica possono essere dovuti a:

farmaci

malattie ematologiche

malattie mediche

I farmaci sono la causa più comune di disfunzione piastrinica acquisita con diversi rischi di sanguinamento.

L'aspirina provoca acetilazione irreversibile della cicloossigenasi I (COX-1) e inibisce la generazione di prostaglandina A2.
Sebbene sia considerata un agente antipiastrinico debole con una resistenza fino al 25%, l'aspirina aumenta il rischio di sanguinamento in pazienti altrimenti normali.
Il sanguinamento maggiore è stato osservato fino al 3,7% dei pazienti e, quando l’ aspirina viene usata in associazione con altri agenti antipiastrinici o in pazienti con disturbi di sanguinamento sottostanti, il rischio di sanguinamento è più elevato.


Il Clopidogrel (Plavix) è un profarmaco della tienopiridina, e il metabolita attivo inibisce irreversibilmente il recettore superficiale P2Y12 sulle piastrine.

Negli studi clinici il rischio di sanguinamento maggiore nei pazienti che assumono clopidogrel era simile a quello descritto con aspirina.

Clopidogrel può aumentare significativamente il sanguinamento dopo l’ intervento chirurgico.

Gli antagonisti del recettore GPIIb/IIIa utilizzati dopo il posizionamento dello stent cardiaco inibiscono l'aggregazione piastrinica e possono indurre trombocitopenia grave.



Le neoplasie del midollo osseo possono produrre piastrine che funzionano male o alterare la funzione piastrinica influenzando il vWF.

I disturbi mieloproliferativi e mielodisplastici possono produrre piastrine con un numero ridotto di granuli e possono associarsi ad un aumento del rischio di sanguinamento gastrointestinale e ad un sanguinamento dopo procedure invasive.




La malattia di von Willebrand è una causa rara di emorragie anomali. Essa può essere osservata nei pazienti con:

malattia linfoproliferativa

mieloma multiplo e

macroglobulinemia di Waldenström.




Le malattie sistemiche possono alterare le piastrine e aumentare il rischio di emorragia.

L'Insufficienza renale acuta e cronica sono cause comuni di anomalie della funzione piastrinica.

Nell'uremia, le complicazioni emorragiche comprendono sanguinamento gastrointestinale maggiore, sanguinamento pericardiaco e sanguinamento intracranico.




Si ritiene che il sanguinamento nell'insufficienza renale sia multifattoriale e includa un rilascio ridotto di granuli piastrinici, una diminuzione della formazione di prostaglandina, disfunzione del vWF e presenza di anemia grave.




Il trattamento efficace comprende:

il miglioramento dell’ anemia con eritropoietina (Epogen)1

o

desmopressina (DDAVP)1

o

estrogeni coniugati (Premarin).1