11 settembre 2019
Il medico curante.... a telefono
Assicurarsi che il paziente lasci il numero di telefono della sua farmacia presso di voi.
Effetti collaterali dei farmaci
Tutti i farmaci presentano effetti collaterali, e i pazienti dovrebbero essere istruiti su questi effetti.
Incoraggiare il paziente ad attenersi alla prescrizione
Molti effetti collaterali diminuiscono nel tempo.
Considerare di vedere il paziente in ambulatorio e cambiare i farmaci se gli effetti collaterali sono intollerabili per il paziente.
Dolore addominale
Il dolore addominale è un problema difficile. Se il paziente presenta sintomi d'allarme, farlo valutare in clinica o in pronto soccorso.
Se non sono presenti tali sintomi, follow-up telefonico entro un giorno o due per garantire che la risoluzione sia stata ragionevole.
Sintomi da raffreddore o influenza
La maggior parte dei sintomi causati da un raffreddore e da un'influenza sono causati da virus ed i pazienti non hanno bisogno di essere visti con urgenza.
Raccomandare i rimedi per il trattamento sintomatico e di aumentare il riposo e l'assunzione di liquidi.
Prescrivere farmaci per la tosse e decongestionanti.
Ricordare ai pazienti che i loro sintomi possono durare per diversi giorni. Se i sintomi persistono, per es. la tosse, è necessario un follow-up in ambulatorio
La diagnosi differenziale della tosse è molto varia
Malattia polmonare.
Prendere in considerazione farmaci per la tosse (ad esempio, Robitussin) per un sollievo sintomatico.
Ricordare ai pazienti di smettere di fumare. Se il paziente è in trattamento con un ACE inibitore, considerare di farlo smettere per alcuni giorni per vedere se la tosse migliora.
Diarrea
Il più delle volte, la diarrea è dovuta ad intossicazione alimentare o gastroenterite virale.
Generalmente richiede solo un trattamento sintomatico, come loperamide (Imodium), più un aumento dell'assunzione di liquidi.
Potrebbe essere necessario vedere il paziente se la diarrea persiste, o se c'è una quantità significativa di sangue.
Esacerbazioni di problemi cronici
Asma
I pazienti che si trovano nella zona di pericolo (picco di flusso espiratorio inferiore al 50% del normale) devono essere visti nel dipartimento di emergenza.
Per i pazienti che hanno sintomi persistenti non alleviati da beta-agonisti ad azione breve, considerare l'avvio di uno steroide e considerare un appuntamento di follow-up entro 1-2 giorni.
Malattia polmonare ostruttiva cronica
I pazienti che hanno probabilmente un'esacerbazione della BPCO dovrebbero essere valutati in urgenza!
Insufficienza cardiaca congestizia
Si può essere chiamati per l'aumento di edema delle estremità inferiori e/o per aumento dell'affanno.
In tal caso considerare l'aggiunta di un diuretico o di aumentarne la dose stessa e di organizzare un follow-up al più presto. Ma attenzione l'affanno ingravescente può preludere ad un edema polmonare acuto, allora è imperativo il ricovero!
Diabete
Le chiamate per iper- o ipoglicemia sono comuni. L'ipoglicemia è un'urgenza, solitamente la sa trattare il paziente o i parenti.
Considerare l'aumento o la diminuzione delle dosi di insulina o del trattamento ipoglicemizzante orale a seconda dei casi.
Chiedere al paziente di tenere un registro delle rilevazioni della glicemia, di annotare quando ha avuto luogo un cambiamento della dose e dare il prossimo appuntamento in ambulatorio.
Ipertensione
Si può essere chiamati per rilievi elevati della PA.
In caso di sistolica >200 o sistolica >160 con sintomi (dolore toracico, mancanza di respiro, TIA, deficit neuro focali), il paziente deve essere valutato in ambiente d'urgenza
Per tutti gli altri, organizzarsi per vedere il paziente prontamente.
Dolore cronico
Chiedere informazioni sui fattori che possono aver esacerbato il dolore (ad esempio, lesioni recenti, aumento dell'attività fisica).
Considerare l'aggiunta o l'aumento della dose o di un farmaco antidolorifico.
Chiedere al paziente di essere richiamati se il nuovo regime non gli dà sollievo.
Cadute e altre lesioni
Chiedere sempre se vi è stato un trauma cranico, sintomi significativi di trauma cranico (grave mal di testa, vertigini persistenti, visione offuscata, stato mentale alterato) e trauma dell'anca.
Tali pazienti traumatizzati devono essere valutati in ambiente d'urgenza
Per cadute e lesioni minori, raccomandare riposo, ghiaccio / calore, e farmaci antidolorifici.
Eseguire un follow-up entro 1 settimana.
Infezione del tratto urinario
Per i pazienti con infezioni delle vie urinarie sintomatiche, in particolare donne giovani e sane, prendere in considerazione l'avvio di terapia empirica con un follow-up telefonico per accertarsi della risoluzione dei sintomi.
Per le infezioni urinarie complicate, chiedere al paziente di praticare un'urinocoltura prima di iniziare gli antibiotici.
Consigliare al paziente di bere molti liquidi e cercare ulteriori cure mediche per eventuali sintomi d'allarme.
Infezioni vaginali di origine micotica
Raccomandare preparati da banco o antifungini.
Se la paziente ha infezioni micotiche persistenti, considerare il follow-up in ambulatorio per un'ulteriore valutazione (ad esempio, per verificare se vi è una causa favorente quale ad es. il diabete).
