1 giugno 2019
Prognosi della malattia epatica grassa non alcolica (NAFLD)
La prognosi complessiva nei pazienti con steatosi lieve (fegato grasso senza evidenza di infiammazione attiva) è considerata buona e la maggior parte dei pazienti rimarrà stabile per tutta la vita.
Lo stesso non si può dire della steatoepatite non alcolica (NASH), che è considerata la forma progressiva della NAFLD.
Uno studio di pazienti che avevano subito biopsie epatiche seriali ha riscontrato che la fase della fibrosi:
-progrediva nel 37%
-rimaneva stabile nel 34%
e
-regrediva nel 29%.
I fattori predittivi indipendenti della progressione della fibrosi includevano:
-il diabete mellito
-una bassa fase iniziale di fibrosi
e
-un indice di massa corporea più elevato.
Con un follow-up medio di 14 anni, la NASH è associata ad una maggiore mortalità complessiva, che è stata principalmente causata:
-da malattie cardiovascolari
e, in misura minore
-da cause correlate al fegato.
In uno studio longitudinale di pazienti con fegato grasso, lo stadio di fibrosi (ma nessun altro elemento istologico) è stato associato ai seguenti risultati a lungo termine.
I pazienti con NASH progrediscono alla cirrosi dal 9% al 20% del tempo.
Fino a un terzo di questi pazienti morirà per complicanze dovute ad insufficienza epatica o richiederà un trapianto di fegato.
La malattia epatica in stadio terminale secondaria alla cirrosi NASH sta diventando un'indicazione principale per il trapianto di fegato.
NAFLD post-trapianto
La NAFLD ricorrente a seguito di trapianto di fegato è ora un fenomeno ben riconosciuto.
L'incidenza dello sviluppo della steatosi post-trapianto di fegato varia da 25% a 100% e l'incidenza di NASH varia da un minimo del 10% ad un massimo di 37,5%.
Sebbene la NASH ricorrente a seguito del trapianto di fegato sia comune, lo sviluppo della cirrosi nei trapiantati è raro, e può essere riferito a meno del 2% in uno studio di coorte di più di 200 pazienti con un follow-up medio di 7 anni.
Epatite C concomitante
La steatosi epatica colpisce fino al 80% dei pazienti con infezione cronica da epatite C. La concomitanza di malattia epatica grassa con epatite C include una maggiore progressione della malattia, un elevato rischio di carcinoma epatico primario e una risposta ridotta alla terapia antivirale.
