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17 maggio 2019

Stridore (ostruzione delle vie respiratorie superiori)

Lo stridore è un rumore respiratorio di alta tonalità, che si percepisce prevalentemente durante l'inspirazione
Lo stridore è un sintomo determinato dal restringimento o dalla parziale ostruzione delle vie aeree superiori, che comprendono faringe, epiglottide, laringe e trachea extratoracica; 
Lo stridore si distingue dal respiro sibilante, che è invece correlato a condizioni che colpiscono le piccole vie aeree.

Cause
1 Laringospasmo. Questo può essere parte di una reazione anafilattica o secondaria all'aspirazione.

2 Tumore laringeo o tracheale. Può essere presente una storia di disfagia, raucedine, tosse o perdita di peso e anoressia.

3 Epiglottite. Il paziente è spesso incapace di parlare o di deglutire le secrezioni. La bocca è tenuta aperta e ci può essere sbavamento. (Simile presentazione può verificarsi con l'angina di Ludwig o un ascesso che coinvolge il pavimento della bocca.)

4 Aspirazione di corpi estranei

5 Disfunzione delle corde vocali. Le corde vocali paralizzate bilateralmente possono provocare stridore e dispnea gravi. 


Trattamento d'urgenza
1 Metilprednisolone 40 mg ev come dose iniziale

2 Epinefrina racemica nebulizzata. Somministrare 0,5 mL in 3 mL di soluzione salina normale.

3 Pressione continua positiva delle vie respiratorie (CPAP). 
Se si sospetta un'insufficienza ventilatoria, prendere in considerazione la pressione positiva bilevel (BiPAP) 

4 Intubazione o tracheostomia. In caso di mancata risposta alle suddette misure.