RICERCA TRA GLI OLTRE 10MILA ARGOMENTI

13 aprile 2019

Dissezione aortica, quadro clinico, diagnosi differenziale, prognosi

Quadro clinico
Dolore toracico grave e persistente ad insorgenza improvvisa irradiantesi inferiormente verso la schiena o verso la parete anteriore del torace

Può verificarsi anche una irradiazione del dolore nel collo.

Il paziente solitamente è iperteso

Si possono verificare sincope, emiplegia o paralisi degli arti inferiori.

Possono svilupparsi ischemia intestinale o lesioni renali.

I polsi periferici possono essere ridotti o disuguali.

Un murmure diastolico può svilupparsi a seguito di una dissezione nell'aorta ascendente vicino alla valvola aortica; si verificherà quindi rigurgito valvolare, insufficienza cardiaca, e tamponamento cardiaco


Diagnosi differenziale
La dissezione aortica è la patologia più comunemente mal diagnosticata
e considerata come un infarto miocardico o altre cause di dolore al petto quali per es. un' embolia polmonare.
Le dissezioni possono anche verificarsi con minimo dolore


Prognosi e follow-up
Il tasso di mortalità per le dissezioni di tipo A non trattata è di circa l'1% all'ora per 72 ore e oltre il 90% a 3 mesi.

La mortalità è anche estremamente elevata per le dissezioni di tipo B non trattate con malperfusione o rottura.

Una sincope alla presentazione della dissezione è solitamente associata a risultati peggiori. 

È descritta anche una triade mortale di ipotensione, shock, mancanza di dolore toracico, con coinvolgimento dei rami vascolari

Lasciata non trattata, la storia naturale della dissezione aortica acuta prossimale è di una rottura del falso canale  con evento fatale nel 50% - 60% dei pazienti entro 24 ore.

La degenerazione tardiva dell'aorta dissecata in un aneurisma del falso lume si verifica nel 30% al 50% dei pazienti. 

Dopo il trattamento, i pazienti restano a rischio di ulteriore degenerazione aneurismatica dell'aorta danneggiata rimanente. 

La sopravvivenza a10 anni dopo l'intervento chirurgico di dissezione aortica ascendente è del 52%. 

La sopravvivenza a 5 anni dopo la riparazione aortica endovascolare toracica per la dissezione aortica acuta di tipo B è dell'81%. 

i risultati a lungo termine dopo riparazione aortica endovascolare toracica per il trattamento della dissezione aortica acuta o cronica di tipo B sono attualmente sconosciuti

Le terapie chirurgiche ed endovascolari per questi pazienti sono tecnicamente impegnative e richiedono un team di esperti per poter raggiungere una mortalità perioperatoria inferiore al 10%.

Un allargamento aneurismatico del residuo falso lume può svilupparsi nonostante un'adeguata terapia antipertensiva.

Scansioni TC annuali sono necessarie per monitorare lo sviluppo di un aneurisma.