Quadro clinico
Dolore toracico grave e persistente ad insorgenza improvvisa irradiantesi inferiormente verso la schiena o verso la parete anteriore del torace
Può verificarsi anche una irradiazione del dolore nel collo.
Il paziente solitamente è iperteso
Si possono verificare sincope, emiplegia o paralisi degli arti inferiori.
Possono svilupparsi ischemia intestinale o lesioni renali.
I polsi periferici possono essere ridotti o disuguali.
Un murmure diastolico può svilupparsi a seguito di una dissezione nell'aorta ascendente vicino alla valvola aortica; si verificherà quindi rigurgito valvolare, insufficienza cardiaca, e tamponamento cardiaco
Dolore toracico grave e persistente ad insorgenza improvvisa irradiantesi inferiormente verso la schiena o verso la parete anteriore del torace
Può verificarsi anche una irradiazione del dolore nel collo.
Il paziente solitamente è iperteso
Si possono verificare sincope, emiplegia o paralisi degli arti inferiori.
Possono svilupparsi ischemia intestinale o lesioni renali.
I polsi periferici possono essere ridotti o disuguali.
Un murmure diastolico può svilupparsi a seguito di una dissezione nell'aorta ascendente vicino alla valvola aortica; si verificherà quindi rigurgito valvolare, insufficienza cardiaca, e tamponamento cardiaco
Diagnosi differenziale
La dissezione aortica è la patologia più comunemente mal diagnosticata
e considerata come un infarto miocardico o altre cause di dolore al petto quali per es. un' embolia polmonare.
La dissezione aortica è la patologia più comunemente mal diagnosticata
e considerata come un infarto miocardico o altre cause di dolore al petto quali per es. un' embolia polmonare.
Le dissezioni possono anche verificarsi con minimo dolore
Prognosi e follow-up
Il tasso di mortalità per le dissezioni di tipo A non trattata è di circa l'1% all'ora per 72 ore e oltre il 90% a 3 mesi.
La mortalità è anche estremamente elevata per le dissezioni di tipo B non trattate con malperfusione o rottura.
Le terapie chirurgiche ed endovascolari per questi pazienti sono tecnicamente impegnative e richiedono un team di esperti per poter raggiungere una mortalità perioperatoria inferiore al 10%.
Un allargamento aneurismatico del residuo falso lume può svilupparsi nonostante un'adeguata terapia antipertensiva.
Scansioni TC annuali sono necessarie per monitorare lo sviluppo di un aneurisma.
Prognosi e follow-up
Il tasso di mortalità per le dissezioni di tipo A non trattata è di circa l'1% all'ora per 72 ore e oltre il 90% a 3 mesi.
La mortalità è anche estremamente elevata per le dissezioni di tipo B non trattate con malperfusione o rottura.
Una sincope alla presentazione della dissezione è solitamente associata a risultati peggiori.
È descritta anche una triade mortale di ipotensione, shock, mancanza di dolore toracico, con coinvolgimento dei rami vascolari
Lasciata non trattata, la storia naturale della dissezione aortica acuta prossimale è di una rottura del falso canale con evento fatale nel 50% - 60% dei pazienti entro 24 ore.
La degenerazione tardiva dell'aorta dissecata in un aneurisma del falso lume si verifica nel 30% al 50% dei pazienti.
Dopo il trattamento, i pazienti restano a rischio di ulteriore degenerazione aneurismatica dell'aorta danneggiata rimanente.
La sopravvivenza a10 anni dopo l'intervento chirurgico di dissezione aortica ascendente è del 52%.
La sopravvivenza a 5 anni dopo la riparazione aortica endovascolare toracica per la dissezione aortica acuta di tipo B è dell'81%.
i risultati a lungo termine dopo riparazione aortica endovascolare toracica per il trattamento della dissezione aortica acuta o cronica di tipo B sono attualmente sconosciuti
Un allargamento aneurismatico del residuo falso lume può svilupparsi nonostante un'adeguata terapia antipertensiva.
Scansioni TC annuali sono necessarie per monitorare lo sviluppo di un aneurisma.