GLOMERULONEFRITE ACUTA POST-STREPTOCOCCICA

Forma frequente di glomerulonefrite, soprattutto in età infantile. Si manifesta come sindrome nefritica


Quadro clinico
Esordisce una o due settimane dopo una flogosi faringo tonsillare o impetigine causate da streptococco beta-emolitico di gruppo A con:
1)edemi periferici, particolarmente intorno agli occhi

a tal riguardo ricorda:
-l'edema nefritico si localizza soprattutto alla faccia ed alle palpebre
-l'edema nefrosico è generalizzato, pastoso vi è albuminuria intensa

2)ipertensione
3)ematuria
4)disprotidemia, ipercolesterolemia
5)pallore cutaneo
6)dolore lombare
7)oliguria
8)insufficienza ventricolare congestizia


Esami di laboratorio
TAS a volte elevato
Peso specifico elevato
Ematuria (urine color lavatura di carne)
Presenza di cilindri eritrocitari nel sedimento (fortemente suggestivi)
Proteinuria (inferiore a 3,5 g. nelle 24 h.) Ricorda che l’escrezione urinaria di proteine in un soggetto normale nelle 24 h. è di 50-100 mg.
Livelli serici di C3 molto ridotti
C4 normale
Insufficienza renale
Presenza di streptococchi nello striscio faringeo


Ricorda le altre cause di C3 ridotto:
1)Glomerulonefrite membranosa
2)Malattia da immunocomplessi
3)Lupus eritematoso sistemico in fase attiva
4)Deficit di C3 congenito



Ricorda le cause di C3 e C4 entrambi ridotti:
1)Lupus eritematoso sistemico
2)Malattia da siero
3)Epatite cronica attiva
4)Endocardite batterica subacuta
5)Malattia da immunocomplessi



Diagnosi differenziale tra
Urine nella nefrosi: contengono grande quantità di proteine, ma non elementi che indicano infiammazione come gl. bianchi e cilindri eritrocitari
Urine nella nefrite: contengono proteine ma anche cilindri eritrocitari, globuli rossi e globuli bianchi


Prognosi
Frequentemente vi è risoluzione progressiva con normalizzazione del C3 e del quadro urinario
La proteinuria può durare da 6 a 8 mesi
La microematuria può durare da 1 a 2 anni


Trattamento
Terapia aggressiva dell’ipertensione con nifedipina o amlodipina
Rimozione delle fonti d’infezione con antibioticoterapia specifica: benzatilpenicillina (Diaminocillina 1200000 U. i.m. in dose singola
Restrizione di sali e liquidi
Diuretici dell'ansa come furosemide 25 mg. x 2 o dosi superiori fino a 250 mg.
Prednisone 0,50 mg/kg./die