Sii cauto nel valutare un paz con dolore toracico anche se a basso rischio di IMA
Se i segni vitali sono compromessi devi sospettare una causa severa di dolore toracico
A)Dolore grave
IMA
Dolore oppressivo, costrittivo, retrosternale irradiato al braccio, sudorazione fredda, stato d'angoscia
Enzimi cardiaci alterati
ECG: sopraslivellamento dell'ST
Ecocardiogramma mostra discinesia localizzata
Dissezione aortica
Centro-toracico, lacerante, spesso interscapolare, possibili deficit neurologici, episodi sincopali
Vi puo' essere ipertensione o ipotensione arteriosa fino allo shock
E' abbastanza caratteristico il fatto che gli enzimi cardiaci siano negativi: per cui tutti i paz con dolore tipo IMA ed enzimi cardiaci negativi devono destare il sospetto di dissezione aortica
All'Rx torace puo' evidenziarsi slargamento mediastinico
Tra gli esami strumentali sono utili per la diagnosi Eco transesofageo, TAC e RMN
Pericardite acuta
Dolore acuto, centro-toracico ma di tipo pleuritico, che aumenta con il respiro, si allevia nella posizione seduta con il tronco flesso in avanti
All'obiettivita' toni ovattati ev.te sfregamento pericardico
Tests di flogosi alterati
Rx torace con ombra cardiaca aumentata di volume solo nei versamenti marcati
ECG mostra alterazioni dell'ST in tutte le drivazioni
Ecocardiogramma mostra il versamento
Embolia polmonare
Dolore di tipo pleuritico, puntorio, toracico laterale
Polipnea, cianosi, tosse
Frequente trombosi venosa profonda arti inferiori
Emogasanalisi alterata evidenzia ipossiemia ed ipocapnia
Rx torace mostra sollevamentodi un emidiaframma
ECG: S in I e Q in III
Presenza di d-dimeri
Scintigrafia polmonare perfusionale
Pneumotorace
molto acuto, puntorio, si aggrava con il respiro, irradiato frequentemente alla clavicola
Vi e'tachipnea ed ev.te cianosi
All'obiettivita' iperfonesi alla percussione, murmure vescicolare assente all'asultazione
Rx torace: collasso polmonare
ECG:deviazione assiale dx
B)Dolore meno grave
Dolore costocondrale
Artrosi cervicale o toracica
Nevrite intercostale da Herpes zoster
Dolore esofageo
Ulcera peptica
Ernia iatale
A)Dolore toracico cardiaco
Coronaropatia (angina pectoris, angina instabile, IMA, vasospasm coronarico)
Pericardite
Stenosi aortica
Cardiomiopatia ipertrofica
Aneurisma dissecante dell'aorta
B)Dolore toracico non cardiaco
Embolia polmonare
Polmonite con pleurite
Pneumotorace spontaneo
Muscoloscheletrico e neurologico
mm. intercostale, interscaleno, pettorale
costocondrite
borsite subacromiale
malattie della colonna cervicale e toracica con dolore riferito
herpes zoster
Gastrointestinale
reflusso esofageo
ulcera peptica
colica biliare o colecistite
pancreatite
A)Cause comuni di dolore toracico
Dolore muscoloscheletrico
Polmonite con pleurite
Pericardite
Angina instabile
IMA
Embolia polmonare
B)Cause meno comuni di dolore toracico
Herpes zoster
Gastrite
Spasmo esofageo
Rottura esofagea
Calcolosi
Dissezione aortica
Ricorda che un quinto dei paz con dolore toracico muore entro 3 anni
Se i segni vitali sono compromessi devi sospettare una causa severa di dolore toracico
A)Dolore grave
IMA
Dolore oppressivo, costrittivo, retrosternale irradiato al braccio, sudorazione fredda, stato d'angoscia
Enzimi cardiaci alterati
ECG: sopraslivellamento dell'ST
Ecocardiogramma mostra discinesia localizzata
Dissezione aortica
Centro-toracico, lacerante, spesso interscapolare, possibili deficit neurologici, episodi sincopali
Vi puo' essere ipertensione o ipotensione arteriosa fino allo shock
E' abbastanza caratteristico il fatto che gli enzimi cardiaci siano negativi: per cui tutti i paz con dolore tipo IMA ed enzimi cardiaci negativi devono destare il sospetto di dissezione aortica
All'Rx torace puo' evidenziarsi slargamento mediastinico
Tra gli esami strumentali sono utili per la diagnosi Eco transesofageo, TAC e RMN
Pericardite acuta
Dolore acuto, centro-toracico ma di tipo pleuritico, che aumenta con il respiro, si allevia nella posizione seduta con il tronco flesso in avanti
All'obiettivita' toni ovattati ev.te sfregamento pericardico
Tests di flogosi alterati
Rx torace con ombra cardiaca aumentata di volume solo nei versamenti marcati
ECG mostra alterazioni dell'ST in tutte le drivazioni
Ecocardiogramma mostra il versamento
Embolia polmonare
Dolore di tipo pleuritico, puntorio, toracico laterale
Polipnea, cianosi, tosse
Frequente trombosi venosa profonda arti inferiori
Emogasanalisi alterata evidenzia ipossiemia ed ipocapnia
Rx torace mostra sollevamentodi un emidiaframma
ECG: S in I e Q in III
Presenza di d-dimeri
Scintigrafia polmonare perfusionale
Pneumotorace
molto acuto, puntorio, si aggrava con il respiro, irradiato frequentemente alla clavicola
Vi e'tachipnea ed ev.te cianosi
All'obiettivita' iperfonesi alla percussione, murmure vescicolare assente all'asultazione
Rx torace: collasso polmonare
ECG:deviazione assiale dx
B)Dolore meno grave
Dolore costocondrale
Artrosi cervicale o toracica
Nevrite intercostale da Herpes zoster
Dolore esofageo
Ulcera peptica
Ernia iatale
A)Dolore toracico cardiaco
Coronaropatia (angina pectoris, angina instabile, IMA, vasospasm coronarico)
Pericardite
Stenosi aortica
Cardiomiopatia ipertrofica
Aneurisma dissecante dell'aorta
B)Dolore toracico non cardiaco
Embolia polmonare
Polmonite con pleurite
Pneumotorace spontaneo
Muscoloscheletrico e neurologico
mm. intercostale, interscaleno, pettorale
costocondrite
borsite subacromiale
malattie della colonna cervicale e toracica con dolore riferito
herpes zoster
Gastrointestinale
reflusso esofageo
ulcera peptica
colica biliare o colecistite
pancreatite
A)Cause comuni di dolore toracico
Dolore muscoloscheletrico
Polmonite con pleurite
Pericardite
Angina instabile
IMA
Embolia polmonare
B)Cause meno comuni di dolore toracico
Herpes zoster
Gastrite
Spasmo esofageo
Rottura esofagea
Calcolosi
Dissezione aortica
Ricorda che un quinto dei paz con dolore toracico muore entro 3 anni