E' un falso lume nella parete dell'aorta, di solito ascendente, per dissezione della tonaca media causata perlopiù da necrosi cistica
Considera una dissezione aortica
1)in tutti i paz. con dolore toracico o addominale alto con anamnesi di
ipertensione
sindrome di Marfan
stato di gravidanza
2)in tutti i paz. in stato di shock ma con anamnesi di
ipertensione
Classificazione
Tipo A: coinvolgente l’aorta ascendente
Tipo B: non coinvolgente l’aorta ascendente
Di solito la grande curvatura dell'aorta e' il sito di molte dissezioni e frequentemente e' coinvolta l'arteria coronaria destra
Fattori favorenti
Ipertensione
Necrosi cistica mediale
Anomalie valvolari congenite
Quadro clinico
Dolore toracico improvviso, grave, a barra, di durata variabile da minuti ad ore che non si modifica con il respiro o la postura, che si irradia frequentemente alla regione interscapolare e se la dissezione procede verso l'aorta discendente, alla regione lombare
Vi puo' essere evidenza di ischemia coronarica destra
Vi può essere shock, ma il 50% dei paz. all'inizio possono essere ipertesi
Vi può essere deficit di un polso (per es. uno dei polsi radiali o carotidei o femorali può non apprezzarsi)
Si può evidenziare un'insufficienza aortica con conseguente scompenso acuto
Si possono verificare deficit neurologi
Ricorda che gli aneurismi dissecanti dell'aorta ascendente frequentemente si rompono all'interno del pericardio
Diagnosi
Rx torace: ombra mediastinica allargata
Ecocardio transesofageo
TAC, RMN
Aortografia
Diagnosi differenziale
IMA
Embolia polmonare
Disturbo di circolo cerebrale
Insufficienza aortica acuta
Aneurisma dell'aorta toracica non dissecante
Cause di morte
Insufficienza aortica acuta
Occlusione coronarica
Rottura intrapericardica
Trattamento
Un cardiochirurgo deve essere consultato al più presto
Primo obiettivo della terapia medica é la riduzione della PA e della contrattilità miocardica mediante betabloccanti per via endovenosa per es. esmololo (Brevibloc f 10 ml) per infusione alla dose di 50-100 mcg /Kg/min
La dissezione dell'aorta ascendente deve essere trattata immediatamente in modo chirurgico
Nella dissezione dell’aorta discendente invece è utile la terapia medica con antipertensivi anche orali, specie betabloccanti ma anche calcioantagonisti
Considera una dissezione aortica
1)in tutti i paz. con dolore toracico o addominale alto con anamnesi di
ipertensione
sindrome di Marfan
stato di gravidanza
2)in tutti i paz. in stato di shock ma con anamnesi di
ipertensione
Classificazione
Tipo A: coinvolgente l’aorta ascendente
Tipo B: non coinvolgente l’aorta ascendente
Di solito la grande curvatura dell'aorta e' il sito di molte dissezioni e frequentemente e' coinvolta l'arteria coronaria destra
Fattori favorenti
Ipertensione
Necrosi cistica mediale
Anomalie valvolari congenite
Quadro clinico
Dolore toracico improvviso, grave, a barra, di durata variabile da minuti ad ore che non si modifica con il respiro o la postura, che si irradia frequentemente alla regione interscapolare e se la dissezione procede verso l'aorta discendente, alla regione lombare
Vi puo' essere evidenza di ischemia coronarica destra
Vi può essere shock, ma il 50% dei paz. all'inizio possono essere ipertesi
Vi può essere deficit di un polso (per es. uno dei polsi radiali o carotidei o femorali può non apprezzarsi)
Si può evidenziare un'insufficienza aortica con conseguente scompenso acuto
Si possono verificare deficit neurologi
Ricorda che gli aneurismi dissecanti dell'aorta ascendente frequentemente si rompono all'interno del pericardio
Diagnosi
Rx torace: ombra mediastinica allargata
Ecocardio transesofageo
TAC, RMN
Aortografia
Diagnosi differenziale
IMA
Embolia polmonare
Disturbo di circolo cerebrale
Insufficienza aortica acuta
Aneurisma dell'aorta toracica non dissecante
Cause di morte
Insufficienza aortica acuta
Occlusione coronarica
Rottura intrapericardica
Trattamento
Un cardiochirurgo deve essere consultato al più presto
Primo obiettivo della terapia medica é la riduzione della PA e della contrattilità miocardica mediante betabloccanti per via endovenosa per es. esmololo (Brevibloc f 10 ml) per infusione alla dose di 50-100 mcg /Kg/min
La dissezione dell'aorta ascendente deve essere trattata immediatamente in modo chirurgico
Nella dissezione dell’aorta discendente invece è utile la terapia medica con antipertensivi anche orali, specie betabloccanti ma anche calcioantagonisti