Batterica: c.difficilis, m. avium

Virale: cytomegalovirus

Parassitaria: gardia lamblia, cryptosporidium, isospora, e. histolytica

Elmintica: strongliloides

Farmaci che possono provocare un quadro di epatite 

alotano

isoniazide

rifampicina

clorpromazina

fenitoina

eritromicina

nimesulide

paracetamolo

aspirina

estroprogestinici

È un’osteopatia metabolica caratterizzata da un difetto di mineralizzazione ossea, in cui si osserva una massa ossea di volume normale, ma con ridotto contenuto minerale, per cui l'osso é fragile e suscettibile a malformazioni, fratture e dolori.

É l'equivalente del rachitismo nei bambini

Cause

deficit di vit. D o calcio

insufficiente esposizione al sole

malassorbimento post-gastrectomia

sindrome nefrosica

insufficienza renale

epatopatie

terapia antiacidaterapia anticonvulsivante

Diagnosi differenziale

Nell'osteoporosi, la massa ossea diminuisce, ma il rapporto tra mineralizzazione ossea e matrice ossea è normale.

Nell'osteomalacia, il rapporto tra mineralizzazione ossea e matrice ossea è basso.

Sospettare l'osteomalacia se:

il paziente manifesta dolori ossei, fratture ricorrenti alle costole o altre fratture insolite e se il livello di vitamina D è sempre molto basso

Trattamento

colecalciferolo

calcio in particolare all'inizio di terapia

fosforo in caso di fosfaturia isolata

1. Necessità di intubazione.

2. Segni e sintomi di ipoperfusione.

3. SpO2<90% nonostante l'ossigeno supplementare.

4. Uso dei muscoli accessori / RR >25/min

Il sovraccarico di volume presenta una forte associazione con la progressione della malattia renale cronica e la morbilità o mortalità della malattia cardiovascolare cronica nei pazienti con stadio da 3 a 5 della malattia renale cronica

Nei modelli animali della malattia renale cronica la ritenzione dei liquidi indotta dal sale provoca danni renali e cardiovascolari che vengono migliorati dai diuretici.

Pertanto, il sovraccarico di volume è un meccanismo importante che contribuisce ai risultati negativi osservati nella malattia renale cronica e richiede una gestione adeguata.

Desideri da sempre un seno di taglia più grande o modificare la forma del naso perché sia più armonica con il resto dei tuoi lineamenti? O stai cercando un rimedio davvero efficace contro l’invecchiamento della pelle del collo e del decolté che con il tempo si rilassa o contro gli accumuli di grasso su cosce e addome? La prima cosa che dovresti fare è prenotare una prima visita con il chirurgo plastico: qui di seguito proveremo a capire insieme in cosa consiste, perché e come richiedere una consulenza di chirurgia estetica a Milano.

Consulenza o prima visita con il chirurgo plastico: quando e come richiederla

Come negli altri campi, la prima visita con il chirurgo plastico serve a inquadrare la situazione clinica e a stabilire insieme quali possano essere gli interventi e i percorsi più efficaci. Durante l’appuntamento è bene che il paziente racconti nel dettaglio la problematica che vorrebbe risolvere: molti di quelli che possono sembrare solo inestetismi, infatti, possono essere fonte di insicurezza tanto da provocare ripercussioni non indifferenti sul benessere generale e sul rapporto con il proprio corpo. Meglio chiarire subito anche cosa si desidera ottenere dall’intervento in modo che il chirurgo possa proporre soluzioni non solo efficaci ma in linea con le proprie aspettative, anche per quanto riguarda i tempi di recupero o la durata del risultato per esempio. Eventuali dubbi, perplessità o paure che riguardano sia il problema su cui si intende intervenire e sia la soluzione proposta vanno espressi subito allo specialista, che potrà dare in questo frangente delucidazioni e chiarimenti utili. Tieni conto che già durante il primo colloquio con il chirurgo estetico ti potranno essere richiesti esami di routine, come la tua storia clinica e familiare o di effettuare approfondimenti diagnostici e di laboratorio.

Quanto a come richiedere una consulenza di chirurgia estetica, il primo passo da compiere è cercare un chirurgo o una clinica specializzata nel campo di proprio interesse. Non tutti i chirurghi plastici si occupano di trattamenti chirurgici per il viso, infatti, ci sono cliniche note per effettuare solo trattamenti all’avanguardia e mini-invasivi, per quanto i migliori centri di chirurgia estetica dovrebbero poter garantire ai propri pazienti sia un’ampia varietà di prestazioni e sia metodi e strumenti d’intervento moderni. Puoi fare una ricerca in rete per trovare le migliori cliniche di chirurgia estetica a Milano e in questo caso non potrai fare a meno di leggere opinioni, recensioni e testimonianze di chi le ha provate. In alternativa puoi farti consigliare da familiari o conoscenti che si siano già sottoposti a trattamenti di questo tipo e possano raccomandarti il loro chirurgo estetico di fiducia. O, ancora, puoi farti indirizzare dal tuo medico di famiglia o altri professionisti sanitari. Tieni conto che ci sono realtà che, nonostante l’offerta meneghina sia ampia e variegata, rappresentano un vero e proprio punto di riferimento per la medicina e la chirurgia estetica moderna in città. Una volta individuata la realtà a cui vuoi rivolgerti, non ti resta che prenotare la consulenza per il giorno e all’orario che ti sono più comodi, eventualmente dopo aver controllato eventuali convenzioni con il SSN o le assicurazioni che possiedi.

Una crescente quantità di prove supporta l'uso di antibiotici invece della chirurgia per il trattamento di pazienti con appendicite non complicata

Un recente studio che ha valutato la fattibilità della gestione non operativa chirurgicamente per l’ appendicite acuta non complicata in bambini sottoposti ad una terapia con piperacillina-tazobactam e.v. o con ciprofloxacina e metronidazolo per almeno 24 ore seguiti da antibiotici orali per 10 giorni ha rivelato che il 90% dei bambini non ha avuto alcuna progressione della malattia entro 30 giorni.

Un altro studio in pazienti con appendicite non complicata, confermata alla TAC, ha rivelato che il trattamento antibiotico non é inferiore rispetto all’ appendicectomia.

La maggior parte dei pazienti randomizzati al trattamento antibiotico per l’appendicite semplice non ha richiesto l’appendicectomia durante un periodo di follow-up di 1 anno e coloro che hanno richiesto l’appendicectomia non hanno presentato complicanze significative.

Resta da determinare se il beneficio di evitare una potenziale intervento chirurgico utilizzando invece un primo approccio con antibiotici possa essere superato dal peso relativo ad episodi futuri di appendicite, a più giorni di terapia antibiotica, ed a sintomi persistenti nonché ad incertezze che possono influenzare la qualità della vita.

É raccomandabile iniziare l’ uso di aspirina a bassa dose per la prevenzione primaria della malattia cardiovascolare e del cancro colorettale negli adulti di età compresa tra 50 e 59 anni che presentano un rischio di malattie cardiovascolari uguale al 10% o maggiore, non sono a rischio aumentato di sanguinamento, hanno un’ aspettativa di vita di almeno 10 anni e sono disposti ad assumere aspirina a bassa dose ogni giorno per almeno 10 anni.

La decisione di iniziare l’ uso di aspirina a bassa dose per la prevenzione primaria della malattia cardiovascolare e del cancro colorettale negli adulti di età compresa tra 60 e 69 anni che presentano un rischio di malattie cardiovascolari del 10% o superiore a 10 anni, dovrebbe essere individuale.

I soggetti che non sono a rischio aumentato di sanguinamento, hanno un'aspettativa di vita di almeno 10 anni e sono disposti ad assumere aspirina a bassa dose ogni giorno per almeno 10 anni sono più propensi a beneficiarne dell'uso

Le evidenze attuali non sono sufficienti per valutare le proporzioni precise dei benefici e dei danni derivanti dall'iniziare l'uso dell'aspirina per la prevenzione primaria della malattia cardiovascolare e del cancro colorettale negli adulti di età inferiore ai 50 anni o di età superiore ai 70 anni.

emoglobina

albumina sierica

urea ematica

creatinina

potassio

fosforo

bicarbonato.

Le infezioni sono generalmente più comuni nei pazienti con diabete a causa di molteplici fattori, quali:

-una funzione leucocitaria compromessa

-una diminuzione della perfusione dei tessuti secondaria a malattie vascolari coesistenti

-un trauma ripetuto a causa della perdita di sensibilitá

-una ritenzione urinaria secondaria alla neuropatia

Paroxetina: Daparox, Dapagut, Dropaxin, Eutimil, Sereupin, Seroxat, StilidenSertralina: Zoloft, Tatig, Tralisen

Citalopram: Seropram, Elopram, Felipram, Frimaind, Feliximir, Frimaind, Kaidor, Marpram, Percitale, Return, Ricap, Sintopram, Verisan

Escitalopram: Cipralex, Entact

Fluoxetina: Prozac, Fluoxeren, Azur, Clexiclor, Cloriflox, Diesan, Flotina, Ipsumor, Xeredien

Fluvoxamina: Dumirox, Fevarin, Maveral

Dapoxetina: Priligy

1) rapido declino dell'eGFR (>5 mL/min/1,73 m2 all'anno)

2) pazienti senza diabete ma con proteinuria importante (proteina urina 24 ore >500 mg,  PCR >.5, urine,  ACR urine >300 vedi nota), 

3) pazienti con diabete e proteinuria  >3 g o ematuria

4) gestione delle complicazioni (gestione metabolica, anomalie elettrolitiche, acidosi, ecc.)

Nota

L’analisi ACR (albumina, creatinina e rapporto albumina/creatinina) rileva la microalbuminuria nell’urina umana. La microalbuminuria è il primo segno clinico di malattia renale diabetica e malattia cardiovascolare. Un semplice test della microalbuminuria è estremamente efficiente quale indicatore precoce dell’insufficienza renale.

La cistatina C può essere usata per stimare il GFR in pazienti anziani o habitus corporeo estremo

La cistatina C è un inibitore della proteasi della cisteina, a basso peso molecolare, prodotta in tutte le cellule nucleate e ha un livello costante di produzione, ma aumenta in caso di scarsa funzionalità renale.

Pertanto, Il dosaggio di Cistatina C può servire a migliorare la stima del GFR in certi casi specifici

Tuttavia, i livelli di Cistatina C sono stati anche associati ai livelli degli eami tiroidei (aumenta nell'ipotiroidismo) e nell'infiammazione (aumenta), quindi i medici dovrebbero interpretare questo biomarcatore con cautela in questi casi

I pazienti anziani vanno incontro a più complicazioni.

Amiloidosi primaria

la media di sopravvivenza è di 1 - 2 anni dopo la diagnosi

se coinvolgimento cardiaco: 6 mesi (la morte improvvisa, presumibilmente a causa di aritmie, è comune.)

se coinvolgimento renale: 21 mesi

Amiloidosi secondaria o reattiva

la sopravvivenza media è di ~11 anni a seconda della malattia sottostante.

Amiloidosi ereditaria o familiare

da 5 a 15 anni, in base al tipo di proteine precorritrici(sopravvivenza di 5 anni dopo il trapianto di fegato)

Tenere presente una malattia virale prodromica (vi è spesso una storia di concomitante malattia respiratoria o gastrointestinale virale al momento della presentazione)

Inizialmente

febbre e segni di irritazione meningea

cefalea (la cefalea può essere localizzata nelle aree frontali o retro-orbitali e può essere associata alla fotofobia)

collo rigido (sebbene la rigidità del collo e il dolore siano frequenti il segno positivo di Kerning o di Brudzinski non sono sempre presenti all’esame

possibile nausea e vomito

In seguito

sviluppo di segni di disfunzione corticale: letargia, coma, stupore, debolezza, convulsioni, debolezza facciale, così come presenza di segni mesencefalici

segni cerebellari: atassia, nistagmo, ipotonia, mioclono, paralisi nervose craniche e riflessi tendinei anormali

In caso di pazienti con rabbia: idrofobia, ansia, intorpidimento facciale, psicosi, coma, o disartria

Il trattamento medico è finalizzato alla prevenzione di ulteriori attacchi transitori e ictus.

Trattare il diabete mellito, i disturbi ematologici e l'ipertensione, preferibilmente con un inibitore dell'enzima convertitore dell'angiotensina o un bloccante del recettore dell'angiotensina.

Una statina deve essere iniziata indipendentemente dall'attuale livello di lipoproteina a bassa densità (LDL), anche se questa pratica è supportata solo da dati di studio randomizzati in pazienti con LDL di valori superiori a 100 mg/dL.

Nonostante la completa risoluzione dei sintomi, dal 20% al 50% dei pazienti sospettati clinicamente di aver subito un TIA presentano evidenze di infarto acuto dei tessuti alla risonanza magnetica.

La terapia antipiastrinica doppia nel TIA acuto e ictus minore è in fase di valutazione.

Un recente studio ha rivelato che tra i pazienti con TIA o ictus minore che possono essere trattati entro 24 ore dall’inizio dei sintomi, la terapia combinata di clopidogrel e aspirina è superiore a quella di sola aspirina per ridurre il rischio di ictus nei primi 90 giorni e non aumenta il rischio di emorragia.

Gli studi precedenti condotti tra il 1987 e il 2003 stimavano che il rischio di ictus o di una sindrome coronarica acuta era dal 12% al 20% nei primi 3 mesi dopo un TIA.

I nuovi dati stimano che il rischio ad 1 anno sia pari al 6,2%.

Un infarto multiplo all'imaging cerebrale, un'aterosclerosi arteriosa di vaste dimensioni e un punteggio ABCD2 di 6 o 7 sono stati associati a più che un raddoppio del rischio di ictus.

La prevenzione

È opportuno incoraggiare uno stile di vita sano e la gestione dei fattori di rischio cardiovascolare.

L'identificazione della resistenza all'insulina come fattore di rischio per ictus e infarto miocardico aumenta la possibilità che pioglitazone, che migliora la sensibilità all'insulina, possa essere di beneficio nei pazienti con malattia cerebrovascolare.

In uno studio recente che ha coinvolto pazienti senza storia di ictus ischemico o TIA, il rischio di ictus o MI è stato inferiore tra i pazienti che hanno ricevuto pioglitazone rispetto a quelli che hanno ricevuto placebo.

Il pioglitazone è stato associato anche a un minor rischio di diabete, ma con un maggiore rischio di aumento di peso, edema e fratture.

* Malattia di Parkinson

* Altre sindromi parkinsoniane (meno comunemente)

* Tremore mesencefalico: tremore di Holmes (tremore del mesencefalo, del nucleo

rosso, rubrale, o talamico): a riposo

* Malattia di Wilson (anche detta degenerazione epatocerebrale acquisita)

* Tremore essenziale, solo se grave: a riposo

ptosi ipsilaterale della palpebra, sudorazione facciale ridotta e miosi pupillare che non risponde alla cocaina 10% gtt perché è denervata

Il tutto é dovuto:

o all'interruzione del simpatico all'apice del torace (ad esempio, sindrome di Pancoast)

Pupille di Argyll-Robertson: reagiscono all'accomodamento, non alla luce; causate da sifilide o diabete

Pupilla di Adies: dilatazione unilaterale (80%), lenta reazione alla luce(5 min) e all'acomodamento; causa idiopatica

Sindrome di Horner (detta Paresi Oculosimpatica)

Ernia uncale (Ematoma subdurale, cronico)

Parlisi del III nervo cranico da aneurisma della carotide interna

angioedema, ereditario e acquisito

porfiria e avvelenamento da piombo

febbre mediterranea familiare

porpura trombotica trombocitopenica

crisi da anemia falciforme

emoglobinuria parossistica notturna (PNH)

Inizia la somministrazione dopo il terzo shock

* Reazione meno grave: da 0,3 a 0,5 mg (0,01 mg/kg nei bambini) ossia da 0,3 a 0,5 mL di una soluzione 1:1.000 (0,01 mL/kg nei bambini), per via intramuscolare nella regione laterale della coscia ogni 20-30min, al bisogno, fino a 3 dosi

N.B. Nella fiala di adrenalina comunemente in uso è già in atto la diluizione 1:1000, poiché una fiala contiene 1mg di adrenalina solfato in 1 ml di acqua distillata

* Reazione pericolose per la vita: 0,5 mg (5 mL di una soluzione 1:10.000) (per i bambini: 0,05-0,10 mL/kg per dose) per via endovenosa lentamente.

Ripetere eventualmente dopo 5-15 min.

Come ottenere adrenalina 1:10000?

Diluire una fiala di adrenalina 1mg/1ml soluzione 1:1000 con 9 ml di soluzione fisiologica, in una siringa da 10 ml, per ottenere 10 ml di adrenalina 0.1mg/ml soluzione 1:10000.

N.b.: se l’ accesso venoso non è possibile, al suo posto può essere efficace quello endotracheo o intraosseo.

Le persone con diabete di tipo 2 e malattie cardiovascolari (CVD) necessitano di una terapia antipiastrinica in caso di prevenzione secondaria. 

Questa terapia sarà solitamente rappresentata da aspirina a basse dosi (aspirina: 75 mg per via orale una volta al giorno o clopidogrel 75 mg per via orale una volta al giorno

La terapia antipiastrinica riduce il rischio di ictus, infarto miocardico o morte vascolare. Ù

Nella prevenzione primaria delle cardiovasculopatie il ruolo della terapia antipiastrinica, invece, è poco chiaro e le linee guida differiscono 

Il National Institute for Health and Care Excellence  raccomanda di evitare la terapia antipiastrinica di routine (aspirina o clopidogrel) negli adulti con diabete di tipo 2 senza malattie cardiovascolari. 

Tutto ció perché l'aumento del rischio di sanguinamento maggiore è considerato superiore a qualsiasi potenziale beneficio.

Lo studio ASCEND confrontando aspirina a bassa dose con placebo in 15.480 adulti con diabete, ma senza cardiovasculopatie evidenti, ha rilevato che i benefici dell’ uso dell’ aspirina nel prevenire gravi eventi vascolari sono stati in gran parte controbilanciati dall’ aumento del rischio di eventi di sanguinamenti maggiori durante un follow-up medio di 7,4 anni. 

Tuttavia, la Società Europea di Cardiologia (ESC)e l'Associazione Europea per lo Studio del Diabete (EASD) raccomandano di considerare l'aspirina a basse dosi per la prevenzione primaria delle cardiovasculopatie (CVD) in pazienti con diabete a rischio elevato/ molto elevato di CVD, a condizione che non ci siano controindicazioni chiare. 

L’ ESC/EASD non raccomanda l’ aspirina per la prevenzione primaria nei pazienti a rischio lieve-moderato di CVD (ad esempio, pazienti di età inferiore a 50 anni con durata del diabete di tipo 2 <inferiore a 10 anni senza altri fattori di rischio).

L’ ESC/EASD raccomanda di considerare l’ uso concomitante di un inibitore della pompa protonica nei pazienti che assumono aspirina a bassa dose per ridurre il rischio di emorragia evidenziato dallo studio ASCEND (in cui tre quarti dei pazienti non assumevano un inibitore della pompa protonica). 

Il magnesio dilata le arterie coronariche, inibisce l'attività piastrinica, sopprime l'automaticità e può proteggere contro le lesioni da riperfusione.

La somministrazione profilattica nell’infarto miocardico acuto non migliora la mortalità, ma può ridurre le aritmie al costo di un aumento dell’ incidenza di ipotensione, bradicardia e flushing.