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14 novembre 2021

Tachicardia sinusale

Le caratteristiche ECG della tachicardia sinusale sono:

a) onde P normali e intervalli PR e 

b) una frequenza atriale di solito compresa tra 100 e 160 battiti/min. 


La tachicardia sinusale si verifica in risposta ad una delle seguenti tre categorie di stimoli: 

a) fisiologico (dolore o esercizio)

b) farmacologico (simpaticomimetici, caffeina o broncodilatatori)

oppure 

c) patologico (febbre, ipossia, anemia, ipovolemia, embolia polmonare o ipertiroidismo). 


In molte di queste condizioni, l’aumento del battito cardiaco è uno sforzo per aumentare la produzione cardiaca in modo da corrispondere alle esigenze circolatorie.

7 novembre 2021

Alcune precisazioni sul bisoprololo


È stato condotto uno studio utilizzando UK Clinical Practice Research Datalink (CPRD), con lo scopo di confrontare gli effetti del bisoprololo contro altri β-bloccanti e altri farmaci diversi dai β-bloccanti, analizzando dunque il rischio di mortalità a lungo termine ed eventi cardiovascolari nei pazienti con angina.

Lo studio è stato condotto dal 2000 al 2014 su pazienti adulti a cui era stata diagnosticata per la prima volta l'angina, con più di 365 giorni di registrazione alla prima diagnosi di questa malattia e incominciando monoterapie di bisoprololo, altri β-bloccanti o farmaci diversi dai β-bloccanti entro sei mesi dalla diagnosi.

I tassi di incidenza per ciascuna coorte di trattamento sono stati confrontati utilizzando il rapporto di rischio (HR) e gli intervalli di confidenza al 95% (IC) ottenuti dalle analisi di regressione di COX. Complessivamente, 987 pazienti sono stati trattati con bisoprololo, 1.348 con altri beta-bloccanti e 5.272 con farmaci diversi dai β-bloccanti. Nel follow-up totale (entro i 14 anni), l'HR di bisoprololo a paragone di altri β-bloccanti e farmaci diversi da β-bloccanti per mortalità era, rispettivamente, pari a 0,45 e 0,50. L'HR di bisoprololo in confronto ad altri beta-bloccanti per angina era 0,58 e contro farmaci diversi da β-bloccanti era pari a 0,77. Per l'infarto miocardico, l'HR di bisoprololo rispetto ai farmaci diversi dai β-bloccanti fino a 14 anni era 0,34 e rispetto agli altri β-bloccanti fino a 5 anni era 0,45. A 5 anni, l'HR di bisoprololo rispetto ad altri β-bloccanti e farmaci diversi da beta-bloccanti, per aritmia era rispettivamente di 0,60 e 0,61.

Questo suggerisce che bisoprololo è particolarmente adatto come trattamento di prima linea di angina in cure primarie.

Rapporti sessuali in gravidanza


In generale, il rapporto sessuale è considerato sicuro in gravidanza. 

L’ eccezione a questa regola si riscontra nelle pazienti con placenta previa nota, in quelle che hanno un’ emorragia uterina o hanno crampi postcoitali e spotting (piccole perdite ematiche). 


È saggio evitare il rapporto tra coppie a rischio in circostanze particolari. 


Si dovrá assolutamente evitare il rapporto in caso di placenta previa o rottura nota delle membrane

I cannabinoidi nel trattamento del dolore


L'uso dei cannabinoidi è diventato legale in alcuni stati; tuttavia, il loro uso per la gestione del dolore è un po' controverso, poiché gli studi che valutano questi farmaci sono spesso di modesta qualità. 


Una revisione sistematica e una meta-analisi  hanno mostrato lievi riduzioni del dolore, ma i gruppi di confronto erano il placebo piuttosto che i trattamenti standard. 


Inoltre, i cannabinoidi non sono privi di effetti negativi, compresi gli effetti sulla cognizione, sulla motivazione, sul tempo di reazione e sulla psicosi. 


Gli effetti negativi potrebbero essere ancora più gravi, poiché non si sono ancora accertate le conseguenze negative dell'uso medico e/o ricreativo. 


L'isolamento dei vari composti quali il cannabidiolo ed il β-caryofillene da altri come il Δ9-tetraidrocannabinolo (THC) potrebbe migliorare il beneficio, compresa la somministrazione orale, limitando al contempo gli effetti fisici e psicologici avversi. 


I cannabinoidi mostrano una certa promessa, ma devono essere studiati ulteriormente e sottoposti a un medesimo rigore scientifico di qualsiasi altro farmaco nel procedimento di approvazione.

Tramadolo, alcune importanti caratteristiche


Il Tramadol è un debole mu-agonista ed un inibitore dell’ assorbimento della noradrenalina e della serotonina, una qualità che gli dà un posto nel trattamento del dolore neuropatico e radicolare.


E' l'unico oppioide studiato per la fibromialgia in un trial randomizzato. 


Il beneficio ad esso conferito in tale patologia è probabilmente dovuto all’ inibizione della serotonina e dell’ assorbimento norepinefrina piuttosto che al debole mu-agonismo. 


N.b. Uno studio ha dimostrato un aumento del rischio di ipoglicemia, in particolare nei primi 30 giorni di trattamento con tramadolo

Cause di sanguinamento uterino anormale

Cause strutturali

polipi

adenomiosi 

leiomiomi

neoplasie e iperplasia




Cause non strutturali


coagulopatie

disfunzione ovulatoria

endometriali

iatrogeniche

Sostanze scarsamente assorbite dal carbone attivo


Caustici e corrosivi

Metalli pesanti (arsenico, ferro, piombo, mercurio)

Alcoli (etanolo, metanolo, isopropanolo) e glicoli (glicoli etilenici)

Sostanze a rapido inizio di assorbimento (cianuro e stricnina)

Cloro e iodio

Altre sostanze insolubili in acqua (sostanze in compresse)

Idrocarburi alifatici (distillati di petrolio)

Lassativi (sodio, magnesio, potassio e litio)

24 ottobre 2021

Tipi di anemia emolitica non immune acquisita


Anemia emolitica microangiopatica

Porpora trombocitopenica trombotica

Coagulazione intravascolare disseminata

Sindrome emolitico-uremica

Eclampsia

Ipertensione maligna

Adenocarcinoma metastatico

Anemia emolitica macroangiopatica

Valvola prostetica

Stenosi aortica grave

Da agenti fisici e chimici

Veleno di serpenti e di ragni

Emolisi osmotica per annegamento in acqua dolce

Danni alle membrane dei globuli rossi da ustioni di terzo grado

Infezioni

Malaria

Clostridium difficilile

Babesiosi

Ipersplenismo

Emoglobinuria parossismale notturna

25 settembre 2021

Nimodipina

La nimodipina in somministrazione orale alla dose di 60 mg ogni 4h diminuisce il numero di esiti negativi negli infarti cerebrali a 3 mesi se somministrata entro 96 ore. C'è anche una tendenza verso una diminuzione della mortalità e del tasso di riemorragia.

Indicazioni terapeutiche della nimodipina:
prevenzione e terapia di deficit neurologici ischemici correlati a vasospasmo cerebrale

22 settembre 2021

Acarbosio un presidio da non sottovalutare nel diabete tipo 2

 

22/09/2017 - Acarbosio nella terapia del diabete tipo 2

Continuiamo la serie dei post sulla terapia del diabete tipo 2 dopo aver scritto nei giorni scorsi della metformina e delle sulfoniluree e glinidi. Oggi è il turno dell'acarbosio. La sequenza di trattazione segue l'epoca della messa in commercio e non la qualità dei farmaci.

L'acarbosio è usato per la terapia del diabete dagli anni novanta. Inibisce un enzima intestinale che scinde i disaccaridi (molecole che contengono glucosio come il saccarosio). Di conseguenza c'è un rallentamento (ritardo) nell'assorbimento del glucosio e un minore aumento della glicemia dopo il pasto. È quindi indicato nei pazienti coi picchi dopo i pasti (aumenti della glicemia spesso superiori a 50-60 mg/dl, ad esempio da 130 a oltre 180).

L'acarbosio non determina di per sé ipoglicemia. È farmaco da usare in genere insieme ad altri farmaci per il diabete (ad esempio metformina). Raramente è indicato da solo. Può essere usato anche insieme all'insulina.

Ha spesso effetti avversi intestinali (meteorismo, flatulenza, a volte diarrea) e per questo non ha mai avuto un grande successo ma resta un buon farmaco, se ben tollerato. Le persone con diabete e stipsi a volte ne sono entusiaste perché riduce la glicemia e migliora la funzione intestinale.

 


13 settembre 2021

Penne di insulina preriempite monouso

Quelle disponibili sono:


insulina normale (U100 e U500)

insulina lispro

insulina aspart

insulina glulisina

insulina detemir

insulina glargine

insulina degludec

NPH

70% NPH/ 30% regolare

75% NPL/ 25% insulina lispro

50% NPL/ 50% insulina lispro

70% insulina aspart protamina/30% di insulina aspart

70% di insulina degludec/ 30% di insulina aspart.




Gli aghi per penna sono disponibili nei calibri 29, 31 e 32 e nelle lunghezze da 4, 5, 6, 8 e 12,7 mm

12 settembre 2021

METRONIDAZOLO, alcune considerazioni sulla somministrazione

500 MG

OGNI 8 ORE

EV


Il farmaco va utilizzato per infusione endovenosa lenta.

Nei soggetti già sottoposti a terapie infusionali, il medicamento può essere diluito con volumi adeguati di soluzione fisiologica. 


Evitare l'aggiunta di altri farmaci, oltre al metronidazolo, nella soluzione da infondere.


Usare solo se le soluzioni sono limpide ed i contenitori integri.




Flagyl per via orale (compresse da 250 mg) 


si assume in dosi non superiori ai 2 g ciascuna (quindi si possono assumere di 2 compresse da 250 mg alla volta, per 4 somministrazioni al giorno).



Via principale di eliminazione: EPATICA

3 agosto 2021

INSULINE in base alla durata d'azione

 insuline ad azione prolungata:

-insulina detemir

-insulina degludec 

-insulina glargine


insuline ad azione rapida:

-insulina lispro

-insulina aspart

-insulina glulisina

12 luglio 2021

Gli antibiotici orali utilizzabili per infezioni meno gravi potrebbero comprendere:

amoxicillina-clavulanato, 875 mg per os ogni 8-12h, che copre gram-negativi, streptococchi ed anaerobi

oppure, ancora ricordando una alternativa:


ciprofloxacina + metronidazolo (oppure clindamicina, antibiotico elettivo verso gli anaerobi, Dalacin C caps 150 mg, 2 caps 2 volte al giorno per 7 gg. Puó provocare gravi coliti pseudomembranose e nel caso si verifichino piú di 5 scariche al di conviene sospendere il trattamento e somministrare vancomicina). 


Se la prevalenza di ceppi di S. aureus clindamicina resistenti è elavata nella regione in cui si opera, i medici dovrebbero prendere in considerazione l’uso di TMP/SMX nei pazienti per i quali questi antibiotici sono indicati”.


Ricordare che il TMP/SMX (Bactrim) copre MRSA e MSSA e alcuni gram-negativi.


Inibitori di SGLT2 ed insufficienza renale

Per ció che riguarda la canagliflozina, la dose può essere aumentata se necessario per migliorare il controllo della glicemia, ma solo se l’ eGFR è ≥ 60 mL/ min/ 1,73 m2. 

Se l’eGFR è compreso tra 45 e 60, la canagliflozina non deve essere aumentata oltre 100 mg/die e se l’eGFR è persistentemente inferiore a 45, il farmaco non deve essere utilizzato. 


Per dapagliflozin e empagliflozin, la dose può essere aumentata se necessario, ma questi farmaci non devono essere utilizzati quando l’ eGFR è inferiore a 45. 


L’ Ertuglifozin non deve essere iniziato o continuato in pazienti con eGFR inferiore a 60. 


Si raccomanda un monitoraggio frequente dell’eGFR con valori inferiori a 60. 


Questi farmaci devono essere usati con cautela in caso di disfunzione renale significativa e non devono essere utilizzati in disfunzione epatica o renale avanzata (eGFR <30).

11 luglio 2021

Ritenzione urinaria acuta e ipertrofia prostatica benigna. Prevenzione

I pazienti con ipertrofia prostatica benigna devono essere molto cauti nell'usare i farmaci che possono precipitare  ritenzione urinaria acuta, e tra questi farmaci vanno ricordati antistaminici, simpaticomimetici, sedativi e anticolinergici. 

Su base cronica, gli inibitori del 5-α reduttasi (ad esempio, finasteride, dutasteride) possono ridurre il rischio di  ritenzione urinaria acuta negli uomini con  ipertrofia prostatica benigna e prostate di grosse dimensioni.

6 luglio 2021

Diabete mellito di tipo 2, in quattro parole

Patologia comune caratterizzata da insulina resistenza e carenza relativa di insulina . 

La maggior parte dei pazienti è asintomatica e viene diagnosticata mediante screening (glucosio plasmatico anormale a digiuno, emoglobina A1c e/o test di tolleranza al glucosio orale).


I fattori di rischio più forti comprendono

l’ età più anziana,

il sovrappeso/obesità,

l’inattività fisica,

il diabete gestazionale,

la razza negra

la storia familiare di diabete

la sindrome dell’ ovaio policistico. 


La correzione dei fattori di rischio cardiovascolari (ad esempio l'ipertensione e la dislipidemia) sono di importante considerazione nel trattamento, insieme al controllo glicemico per prevenire le complicanze microvascolari.


Si raccomanda di utilizzare un agonista del recettore del cotrasportatore di sodio-glucosio 2 (SGLT-2) o un agonista del recettore del peptide-1 (GLP-1) in pazienti con malattia cardiovascolare e/o renale stabilita. 

24 giugno 2021

Gli Inibitori della 5α-Reduttasi

Gli inibitori del 5α-reduttasi sono disponibili fin dall’ inizio degli anni '90. 


La finasteride (Proscar) è stato il primo agente di questa classe (5 mg/al giorno) ed è un inibitore di tipo 2. 


La dutasteride (Avodart; 0,5 mg/al giorno) è un inibitore di tipo 1 e di tipo 2 ed è stato approvato nel 2002. 


Entrambi i farmaci impediscono la conversione del testosterone nel metabolita più attivo della prostata, il DHT


Questa inibizione determina l’ involuzione del tessuto ipertrofico prostatico e la riduzione della prostata stessa. 


In media, la maggior parte dei pazienti raggiunge una riduzione del 20% -40% della dimensione della prostata dopo almeno 6 mesi di impiego. 


In generale, questi agenti sono più efficaci nei pazienti con prostate di oltre 30 g (o cm3). 


Si prevede che entrambi i farmaci comportino livelli di PSA inferiori di circa il 50% dopo 6 mesi di uso. 


Ciò è fondamentale tener conto di questa riduzione nel corso della valutazione di una eventuale presenza di cancro della prostata. 


Se il livello di PSA non diminuisce di circa la metà e il paziente ha assunto in modo  conforme i farmaci, egli deve essere subito valutato dall'urologo.


Lo studio MTOPS (terapia medica dei sintomi prostatici) ha dimostrato che l’ associazione di un α-bloccante (doxazosina) e di un inibitore del 5α-reduttasi (finasteride) è risultata più efficace sia da sola che comparata con placebo nel trattamento dell'ipertrofia prostatica che dei sintomi del basso tratto urinario (detti LUTS)


Il PCPT (Prostate Cancer Prevention Trial) ha mostrato che la finasteride ha ridotto il tasso di tumore alla prostata del 25% rispetto al placebo in un ampio studio settennale. 


Lo studio REDUCE (riduzione da parte di Dutasteride degli eventi del cancro Prostatico) ha confermato il beneficio della terapia mediante questa classe di farmaci, dimostrando che la dutasteride ha anche ridotto il tasso di tumore alla prostata del 23% rispetto al placebo. 


Nel 2010 l’FDA ha stabilito che la dutasteride non sarebbe stato approvato per la prevenzione del tumore alla prostata, dando origine a preoccupazioni in materia di sicurezza a riguardo della prevenzione. 


Nel 2013, un follow-up a lungo termine del PCPT ha dimostrato che non vi è stata una mortalità eccessiva associata all’ uso di finasteride a lungo termine rispetto al placebo, dimostrando la sicurezza a lungo termine di questa terapia.


Gli urologi usano frequentemente la 5α-reduttasi per trattare l’ ematuria cronica causata da una prostata allargata dopo l’ esclusione di eziologie più preoccupanti come il cancro renale o della vescica e possono anche prescrivere questi agenti prima di interventi chirurgici della prostata o procedure per Ipertrofia prostatica per ridurre il sanguinamento.

SGLT2 inibitori ed insufficienza renale

Dapagliflozin 

non è raccomandato in presenza di eGFR <60 ml/min. 



Canagliflozin 

è prevista una dose massima di 100 mg al dì in soggetti con eGFR tra 45-60 ml/min e l’interruzione per eGFR <45 ml/min. 



Empagliflozin 

Non deve essere iniziato nei pazienti con eGFR <60 ml/min

Deve essere usato alla dose massima di 10 mg/die in pazienti già in trattamento con eGFR tra 45-60 ml/min e sospeso per eGFR <45 ml/min.

20 giugno 2021

Prevenzione della malattia coronarica con aspirina, precisazioni importanti

L’ uso regolare di aspirina a bassa dose (81-325 mg) può ridurre gli eventi cardiovascolari, ma aumenta l’ emorragia gastrointestinale. 

L’ aspirina può anche ridurre il rischio di morte di diversi tipi comuni di tumore (colorettale, esofageo, gastrico, mammario, prostatico e eventualmente polmonare). 

I potenziali benefici dell’ aspirina sembrano superare i danni per gli adulti di mezza età che sono ad aumentato rischio cardiovascolare, che possono essere definiti come ad un rischio a 10 anni superiore al 10%, e che non hanno un rischio maggiore di sanguinamento. 

Un nuovo studio in adulti sani più anziani non ha trovato un chiaro beneficio dell’ aspirina per ridurre gli eventi cardiovascolari e ha visto un aumento della mortalità per ogni causa con aspirina. 

Pertanto, l’ aspirina non deve essere iniziata, solitamente in adulti sani di età superiore ai 70 anni.

19 giugno 2021

ATARAX

principio attivo: idrossizina dicloridrato che appartiene ad un gruppo di farmaci, chiamati psicolettici ed ansiolitici.


Indicazioni

viene prescritto per il trattamento a breve termine di uno stato ansioso o per una dermatite allergica accompagnata da prurito.



Farmacologia

Legame proteico.  93% circa

Metabolismo          renale

Emivita.                   20- 25 ore

Escrezione.             urine e feci

I beta bloccanti nell'insufficienza cardiaca congestizia cronica

 Il carvedilolo sembra superiore al metoprololo, anche se non vi sono prove di superiorità rispetto agli altri beta-bloccanti. 

Nello studio SENIORS, il nebivololo, un beta-bloccante cardioselettivo con proprietà vasodilatatorie ossido nitrico mediate, è stato ritenuto un trattamento efficace e ben tollerato per l'insufficienza cardiaca in pazienti di età uguale o superiore a 70 anni.


I dati suggeriscono che l’ inizio del trattamento con dosi moderate di nebivololo non è associata agli effetti emodinamici avversi, di solito osservati con altri beta-bloccanti, nei pazienti con insufficienza cardiaca

Pertanto,  con il nebivololo, un lungo periodo di titolazione può non essere necessario.

9 giugno 2021

Ipopotassiemia, sintomi e segni di

 

Cardiovascolari


Ipertensione

Ipotensione ortostatica

Potenziamento della tossicità digitale

Disritmie (solitamente tachiaritmie)

Appiattimento dell'onda T, prolungamento del QT, onde U, depressione ST




Neuromuscolari


Malessere, debolezza, affaticamento

Iporeflessia

Crampi!

Parestesie

Paralisi

Rabdomiolisi




Gastrointestinali


Nausea, vomito

Distensione addominale

Ileo




Renali


Aumento della produzione di ammoniaca

Difetti di concentrazione urinaria

Alcalosi metabolica, aciduria paradossa

Diabete  insipido nefrogenico




Endocrini


Intolleranza al glucosio

8 giugno 2021

Indicazioni all'elettrocardiogramma

Routine medica/valutazione preoperatoria

Dolore toracico/malattia cardiaca ischemica


Soffi cardiaci/malattia cardiaca valvulare


Insufficienza cardiaca


Ipossiaa/ipercapnia


Dispnea


Palpitazioni


Sincope/pre-sincope


Intossicazione o sovradosaggio da farmaci


Anomalie elettrolitiche o anormalitá acido base


Anemia


Trauma


Sepsi


Coma

3 giugno 2021

Anemia nell'anziano, cause

 

causa

prevalenza

Carenza di ferro

15-23%

Malattia cronica/infiammazione

15-35%

Malattia renale cronica

8%

Endocrinopatie

Meno del 5%

Vitamina B-12 o carenza di folato

0-14%

Sindromi mielodisplastiche

0-5%

inspiegato

17-45%